规范填写住院病案首页及其质量控制的价值意义（课件讲课稿）.pptx

规范填写住院病案首页及其 质量控制的价值意义;;背景 2015年2月12日，北京，国家卫计委，国家病案质控中心 会议 2016年8月，北京，在国家卫计委,国家病案质控中心会议 2017年3月28日，成都会议，讨论病案首页质控10大指标 2017年6月21日，武汉培训班，进一步落实首页质控 2017年9月24日，北京协和医院，布置全国抽查工作;;5 厚德精业 敦行至善;厚德精业;7 厚德精业 敦行至善;8 厚德精业 敦行至善;9 厚德精业 敦行至善;10 厚德精业 敦行至善;11 厚德精业 敦行至善;12 厚德精业 敦行至善;13 厚德精业 敦行至善;14 厚德精业 敦行至善;厚德精业;厚德精业 敦行至善;;;;;;;;;;;;;;;;;;;厚德精业 敦行至善;;;;;;;;;;;;;（七）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该 并发症作为主要诊断。;（八）住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按 以下原则选择主要诊断： 手术导致的并发症，选择原发病为主要诊断； 非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第一条选择主 要诊断。;（八）住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按 以下原则选择主要诊断： 手术导致的并发症，选择原发病为主要诊断； 非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第一条选择 主要诊断。;厚德精业;（九）肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断： 1. 本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤作为主要诊 断。;第十四条 产科的主要诊断应当选择产科的主要并发症或 合并症。没有并发症或合并症的，主要诊断应当由妊娠、 分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P ）、胎方位、胎儿和分娩情况等。 第十五条 多部位损伤，以对健康危害最大的损伤或主要 治疗的损伤作为主要诊断。;;诊断选择原则案例;;第十八条 其他诊断是指除主要诊断以外的疾病、症状、体 征、病史及其他特殊情况，包括并发症和合并症。 并发症是指一种疾病在发展过程中引起的另一种疾病， 后者即为前者的并发症。 合并症是指一种疾病在发展过程中出现的另外一种或几 种疾病，后发生的疾病不是前一种疾病引起的。合并症可以是 入院时已存在??也可以是入院后新发生或新发现的。 第十九条 填写其他诊断时，先填写主要疾病并发症，后填 写合并症；先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病 ；先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病。;第二十条 下列情况应当写入其他诊断： 入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症；现病史中涉 及的疾病和临床表现；住院期间新发生或新发现的疾病和 异常所见；对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病。 第二十一条 由于各种原因导致原诊疗计划未执行、且无 其他治疗出院的，原则上选择拟诊疗的疾病为主要诊断， 并将影响原诊疗计划执行的原因（疾病或其他情况等）写 入其他诊断。;第二十二条 手术及操作名称一般由部位、术式、入路、 疾病性质等要素构成。多个术式时，主要手术首先选择 与主要诊断相对应的手术。一般是技术难度最大、过程 最复杂、风险最高的手术，应当填写在首页手术操作名称 栏中第一行。 既有手术又有操作时，按手术优先原则，依手术、 操作时间顺序逐行填写。仅有操作时，首先填写与主要 诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性 操作），后依时间顺序逐行填写其他操作。;;江苏住院病案首页修改讨论稿;思考：;病案 信息 关系？？ 只有人脑想不到的， 没有电脑（信息系统）做不到的 信息系统：－－医院的神经系统;;;2017年国家病案质控中心抽样检查;;;;