产房XX医院感染质量考核评分标准.docx

产房医院感染质量考核评分标准（拟定稿） 检查时间： 检查人员： 得分： 项目 科室 管理 培训  考核内容及考核方法 分 评分标准 扣 值 分 1、科室成立医院感染管理监测小组， 有医院感染计划、 总结， 3 一 项 不 符 合 控制方案、有消毒隔离制度，医院感染管理手册项目填写齐 扣 1 分 全、规范。 方法：查看《医院感染管理手册》 2、科室有院感质量控制自查，每季度有院感质量分析，有持续改进 5 一 项 不 符 合 措施，有记录。 方法：查看《医院感染管理手册》及看制度落 扣 1 分 实情况。 3、科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染管理知识。每季 6 提 问 一 项 不 度一次有记录。 正确扣 2 分 方法：查看《医院感染管理手册》并提问培训相关知识。 4、新上岗人员进行岗前培训，有记录。 2 未 做 到 不 得 方法：查看《医院感染管理手册》并提问。 分，提问回答 不上不得分 1、无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置。无菌包内器诫无锈， 3 未 做 到 不 得 包布清洁。 一次性使用无菌医疗用品存放、 使用后处理符合要求。 （必 分 须拆除外包装后方可移入无菌间） 。 无菌 物品 管理  方法：实地查看及询问。 2、各种无菌物品包装标识清晰，包外有灭菌日期、失效日期、灭菌 3 一 项 不 符 合 人、锅号、锅次、灭菌物品名称等，按灭菌日期先后顺序摆放。 扣 1 分 方法：实地查看及询问。 3、打开无菌物品后注明开启时间，打开包布的物品和储槽、敷料罐 4 一 项 不 符 合 等有效时间为 24 小时。 扣 1 分 方法：实地查看及询问。 4、各种容器及包布清洁干燥、无破损。 2 未 做 到 不 得 分 5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过 2 3 未 做 到 不 得 小时不得使用。 分 方法：实地查看及询问。 1、产房抹布、拖布分区使用，标识清楚、各区不得混用，用后消毒 3 一 项 不 符 合 处理，晾干备用。 扣 1 分 方法：实地查看及询问。 2、无菌持物钳及容器干燥使用，一台一套。消毒液棉球现用现配， 3 一 项 不 符 合 当台使用。 扣 1 分 方法：实地查看及询问。 3、安置非接触水龙头，洗手刷应一用一灭菌，外科手消毒方法正确 2 未 做 到 不 得 规范有流程图。 分 方法：实地查看及询问。 4、氧气湿化瓶、吸引器瓶等一用一消毒，干燥保存。并记录。 3 一 项 不 符 合 方法：实地查看及询问。 扣 1 分 1 消毒 隔离 管理 标准 预防 及手 卫生 医疗 废物 管理  5、接产后病人铺的手术巾等用物以及医务人员脱下的手术衣、 手套、 3 一 项 不 符 合 口罩等物品放入指定位置后，方可离开产房。 扣 1 分 方法：实地查看及询问。 6、外出时更换外出衣、外出鞋。 2 未 做 到 不 得 分 7、传染病的产妇或其他需要隔离患者在隔离产房，术毕对产房的环 3 一 项 不 符 合 境、物品和仪器等进行终末消毒。急诊产妇按隔离病人处理。 扣 1 分 方法：查看记录及询问。 8、凡重复使用的手术器诫统一送供应室集中处理。 2 一 项 不 符 合 扣 1 分 9、每日对产房各种设备、仪器等物体表面及地面采用湿式清洁、消 3 一 项 不 符 合 毒。 扣 1 分 方法：实地查看及询问、看记录。 10、各种消毒登记规范，各种消毒液，灭菌剂溶度符合要求，按时监 5 一 项 不 符 合 测有记录。 . 紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于 1000 小 扣 2 分 时停止使用。每次更换时要注明更换日期。 方法：查看记录及询问。 11、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 2 未 做 到 不 得 分 12、拖鞋每周彻底洗刷、消毒一次。有记录。 2 未 做 到 不 得 方法：查看记录及询问。 分 14、产房每周大扫除一次，包括门窗、无影灯、产床等。有记录。 5 未 做 到 不 得 方法：实地查看及询问、看记录。 分 1、工作人员了解标准防护的主要内容，防护用品齐全。 3 一 项 不 符 合 扣 1 分 2、工作人员掌握隔离技术，正确使用各种防护用品。 3 一 项 不 符 合 扣 1 分 3、工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法。 5 一 项 不 符 合 扣 1 分 2、工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。 3 一 项 不 符 合 方法：实地查看及询问。 扣 1 分 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。传 5 一 项 不 符 合 染性垃圾用双层垃圾袋，并标明“传染性”字样。 扣 1 分 2、包装、存放、运送及交接规范，登记完整。 5 一 项 不 符 合 方法：实地查看及询问、看记录。 扣 1 分 3 对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医