老年高血压治疗进展月.pptxVIP

（一）老年高血压的临床特点 ;特点1.单纯收缩期高血压患病率高和脉压大年龄与高血压亚型的分布;单纯收缩期高血压患病率高和脉压大的危险; （随着年令增长血压与冠心病的关系） 预防老年ISH从中青年舒张压升高做起;特点1：单纯收缩期高血压(ISH)多见＞７０岁高血压发病率约７５％ ＞７５岁高血压中ＩＳＨ＞ ３／４;阿尔马尔单纯舒张期高血压的疗效（１９９７－２００４年）（n=122）;老年高血压的目标血压;特点２.易发体位性血压改变，多清晨高血压， 血压波动大;老老年高血压（994例）PARTAGE研究体位性低血压与降压药;体位性低血压与降压药物治疗疗效服降压药血压≤140，≥140 mmHg体位性低血压明显↓;　;老年卧位高血压、体位性低血压(SZ-OH)征候群;P0.01;;老年高血压特点４：白大衣高血压多;老年高血压特点５：假性高血压多;（二）老年高血压降压治疗策略;1.做好血压测量了解血压波动状况;Redón et al. Blood Press Monit 2002;7:111–116.Kario et al. Circulation 2003;108:72e–73.;（2）24小时动态血压监测是了解入睡时血压的金标准 ; 1.男性55岁，女性65岁 2 吸烟 3. 总胆固醇5.0 mmol/L HDL-C↓，LDL-C↑,TG1.7mmol/L　 腹型肥胖（≥男90cm,女≥85cm,BMI≥28Kg/m2)　 糖耐量异常,空腹血糖:5.6-6.9mmol/L,合并糖尿病 6.早发心血管病家族史，发病年龄 男55岁，女65岁 危险因素越多越难达标心血管病 主要危险越大！;;亚临床及临床靶器官损害及并存临床疾病多?老年高血压病人由于危险因素多，继发性因素多如:进行性肾功能不足(CKD )容量过度，交感激活；肾动脉斑块引起狭窄交感激活，ＲＡＳ激活；等多见，?同时,老年原发性高血压由于多见低肾素型,盐敏感性,味觉↓嗜盐,长期高钠饮食容量过度;有的老人,不能合理地服用利尿降压药,更造成高血压难控制.老年高血压即使血压轻度升高多高危，极高危状态 中华老年心脑血管杂志２００８，１０（９）;老年CV事件发生率高;血管; 3．老年高血压的降压药物治疗; ; 老年高血压降压药物治疗注意点;＞80岁高龄老人强化降压不仅降低CV发病，也降低死亡率ｎ＝3845，平均83.5岁，平均1.8年随访目标血压＜150／80 ｍｍＨｇ; 老年病人达标率低，注意提高达标率！　一项研究：１年随访 中年人组（ n=61355　平均51.8 岁　） 　老年人组（ n=47796　平均73．岁　） 　　 无并发症达标率％ 58.3 ％　　　　　　50.3 ％　（Ｐ＜0.001） 有并发症％　 　 56.9 ％　　　　　　 51.9 ％　 （Ｐ＜0.001） 　　　　　　　　 １－２级高血压　 需２药合用　　　 36.84 ％: 　　　　　 47.11 ％ （Ｐ＜0.001）　　　　　　　　　　　老年组服药种类多但达标率低　　　　　J Clinic Hypertens 2010;12(12):935-942　　　 ; 病程长的老年高血压伴①肥胖 ② CKD ③ OSA ④ DM CV危险明显升高，常呈顽固性高血压。并注意继发性高血压;↑老年病人;肾衰“透析时高血压”血压波动大,SBP↑为主,昼夜节律消失，CV事件高发;肥胖、夜间打呼噜的老年人要及时查24小时动态血压,了解是否有不正常的夜间高血压,及时治疗。;鉴别诊断：老年高血压肥胖胰岛素抵抗病人 也应警惕“原醛”（肾上腺腺瘤或增生） 下列情况应做起床活动2小时ARR(Aldo/PRA) : （1）顽固性高血压 （2）服用一般剂量利尿剂发生低血钾 （3）在非老年时已发生心脑血管事件及靶器官 明显受损 （4）有代谢综合征者具有上述情况均应测血浆 肾素活性及醛固酮计算APR筛选原醛;ISH是老年高血压治疗中的难点防治老年高血压要从青年抓起，从生活方式做起！ 谢谢! ;体位性低血压与降压药物治疗疗效服降压药血压≤140，≥140 mmHg体位性低血压明显↓; 1.男性55岁，女性65岁 2 吸烟 3. 总胆固醇5.0 mmol/L HDL-C↓，LDL-C↑,TG1.7mmol/L　 腹型肥胖（≥男90cm,女≥85cm,BMI≥28Kg/m2)　 糖耐量