必威体育精装版脑病科常见病操作流程.docx

仅供个人参考 仅供个人参考 一、脑卒中诊治流程 1?急性脑卒中院前急救诊治流程图 For pers onal use 雪/急、use For pers onal use 雪 /急、 use For pers onal use only in study and research; not for commercial use For pers onal use only in study and research; not for commercial use 2.急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程 急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程 仅供个人参考 仅供个人参考 不得用于商业用途 不得用于商业用途 3?急性缺血性卒中急救诊治流程图 急性缺血性卒中急救诊治流程图 24h NIHSS评估 24h NIHSS评估 + 头颅 CT/MRI 4?急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程 急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程 记录患者基本信息：体重、血压、血糖等 rt-PA 0.9mg/Kg（最大剂量 90mg） 10%配置溶液1min内静脉推注，剩余 60min内推滴泵或滴泵静脉输注。 生命体征监测 （血压、血糖、神经系统评估） BP: rt-PA 输注后，105-180mmHg 0-2h 15min/ 次 2-8h 30min/ 次 8-24h 60min/ 次 神经系统评估（NIHSS : rt-PA输注后 0-2h 15min/ 次 2-8h 30min/ 次 8-24h 60min/ 次 Glu：初次血糖 11.1mmol/L（200mg/dl）或有糖尿 病病史者，24h内7点血糖监测 24h内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物 24h内避免或谨慎进行有创操作，如：留置导 尿管、留置鼻胃管、气管插管等 5?急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图 6.Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理 Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理 出血转化的处理 出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中 系统性出血 厂立即停止使用rt-PA 口 检测凝血功能（PT、APPT纤维蛋白质）、全血计数及配血 适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环 : 抗纤溶治疗：氨甲环酸 D 如纤维蛋白原过低（＜1g/L ），可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和 VHI因子） 血管再闭塞的处理 根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》 ，推荐： 二溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生 二：联合应用GPIIb/IIIa 抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞 血管源性水肿的处理 - 如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道， 如病情进展出现喉头水肿, 加用类固醇激素治疗 _ 一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素 .当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要 时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅 一因ACEI类药物使水肿加重，建议溶栓时停用 过敏的处理 仅供个人参考 仅供个人参考 7、短暂性脑缺血发作诊治流程图 短暂性脑缺血发作 仃IA）的诊治流程图 颅内动脉粥样硬化 性狭窄》 颅内动脉粥样硬化 性狭窄》70%的 TIA患者：血管介 入 颅外颈动脉狭窄：对 于近期发生 TIA合 并同侧颈动脉颅外段 中重度狭窄 CEA或CAS治疗  颅外椎动脉狭窄伴有 症状性颅外椎动脉粥 样硬化狭窄的TIA 患者：支架置入术 锁骨下动脉狭窄和头 臂干狭窄：支架置入 术或外科手术 8急性脑出血诊治流程图 急性脑出血诊治流程图 疑似脑卒中患者 是完善血常规、生化、血凝等及神经功能缺损评分NIHSS和 是 完善血常规、生化、血凝等及神经功能缺损评分 NIHSS和GCS评分 1 脑室出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 1 F 入蛛网膜下腔出血治疗流程有是否有手术指证 入蛛网膜下腔出血治疗流程 有 是否有手术指证 否 依据Graeb评分选择 是否有手术指针 总分为12分， 1-4分为轻度； 5-8分为中度； 9-12分为重度； 根据相关脑出血手术治 疗指南确定手术治疗的方 式与时机 与家属沟通，是否同意手术否 与家属沟通，是否同意手术 否 按脑出血相关内科治疗指南确定治疗方 案：包括外周血压、颅内压管理，止血药 物应用，抗血管痉挛，激素治疗和神经保 护剂使用，以及呼吸道管理、体温控制、 预防应激性溃疡、维持水和电解质平衡、 抗癫痫治疗、下肢深静脉血栓和肺栓塞的 预防等 仅供个人参考 仅供个人参考 不得用于商业用途 不得用于商业用途 9.自发性蛛网膜下腔出血诊治流程图 行Hunt-Hess 行Hunt-Hess及GCS量表 临床评估 绝对卧床休息、保持生命体征平 稳、大便通畅、抗血管痉挛、止 血、控制血压等对症支持治疗 立即完善肝、肾功能、心肌