医务科绩效反馈.docVIP

2018年7月医务科绩效考核 一、2018年十大指标检查中存在问题： 不良事件上报：本院未归口管理，且例数不足。医疗安全（不 良）事件与隐患缺陷报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。医务科继续推行鼓励不良事件呈报，无责呈报机制，通过对医疗安全（不良）事件相关制度的学习及对相关表格的修订等措施鼓励医师主动上报。减少或者杜绝瞒报不良事件现象发生。 外科病历中手术同意书不完备：没有替代治疗方案。 3、外科系统无疑难病历讨论记录（记录和病历）。 4、临床路径入组率完成率低。 5、腹腔镜未在市里备案。 6、医院无质控办、《医疗核心制度》培训考核不到位； 7、床位使用率95.52%（小于93%）、平均住院天数11.74不达标（小于10）； 8、无市级重点专科、新技术开展项目不足、2018年论文太少。 二、 1、三个月来病历评审中存在的问题（包括病历和门诊资料）：附后 2、7月病历质控和病历检查中发现的问题：尤其是病历时效、病史确认问题；附后 针对几次检查以及日常病历质控存在问题的思考： 关于科室质控组织及科室质量控制的关系：科室质控小组： 由科主任、护士长、质控员组成，负责科室质量管理，部分科室就没有这个组织，科主任又没有精力全面去抓好，因此出现巨大漏洞：7、20市质控检查小组检查时发现：抽取10份病历，全部超时效未完成，检查当天是周一，估计是除了值班的全部回家过双休，没时间写，这就违犯了《病历管理制度》第一条：“严格执行《病历书写基本规范》，认真、及时书写病历。患者检验、检查结果在收到报告后24小时内归入病历，同时做好病历记录。” 《医疗核心制度》，目前增加到十八项，总结医院多年医疗 纠纷经验，基本上全部是违犯了《医疗核心制度》相关规定，这里不再一一列举。 2018.6.22新卫计[2018]123号文件：关于转发《国家卫生健康委员会关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》提出如下要求：1、组织培训、强化落实，将本单位培训考核情况加盖公章上报市县医政科；2、针对病历检查存在问题的相关人员和相关科室必须有处理意见，并把整改报告上报。 本月已经下发通知：全院各科室（含医技）组织进行《医疗核心制度》学习，并在九月中旬举行全体医师《医疗核心制度》闭卷考试，这就是下发此通知的核心和初衷所在。科室还要把培训记录、签名、照片发往医务科，统一汇总连同考核结果上报市县医政科。 临床路径： 2018年，按照省卫生厅确定实施临床路径管理病种指标要求， 我院拟定2018年临床路径目录：妇产科7个、内科8个、外一科24个、外二科10个、五官科5个、肛肠科4个。各科室（精神类专科除外）要将本科选择的临床路径病种信息（见附件），于6月14日前将信息电子版上报到医院医务科，由医务科统一审定，下发各科室并执行。 奖惩措施：各科室每完成一例临床路径奖给管床医师10元，未按时完成的纳入绩效考核，一例罚款十元。 附： 2018年临床路径目录 TOC \o 1-3 \h \z \u 27712 妇产科 14 11988 2.1宫颈癌临床路径表单A 14 1888 2.2卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单A 22 2253 2.3剖宫产临床路径表单A 28 24451 2.4输卵管妊娠临床路径表单A 33 5599 2.5阴道分娩临床路径表单A 39 8455 2.6子宫肌瘤临床路径表单A 44 7110 2.7子宫腺肌症临床路径表单A 50 8719 内科 56 2583 3.1肺炎临床路径表单A 56 1547 3.2急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单A 62 18426 3.3劳力性心绞痛临床路径表单A 72 10999 3.4急性肾盂肾炎临床路径表单A 79 5425 4.1慢阻肺临床路径表单A 87 19047 4.2脑出血（大量）临床路径表单A 94 30545 4.3脑出血（中小量）临床路径表单A 102 24420 4.4脑梗临床路径表单A 108 16743 骨科 156 21835 6.1锁骨骨折临床路径表单A 156 27092 6.2髌骨骨折临床路径表单A 163 2316 6.3股骨颈骨折临床路径表单A 172 27806 6.4尺桡骨骨折临床路径表单A 180 14122 6.5肱骨干骨折临床路径表单A 188 3307 6.6胫骨干骨折临床路径表单A 199 27623 6.7踝关节骨折临床路径表单A 212 27876 6.8腰椎间盘突出临床路径表单A 219 5134 6.9股骨干骨折临床路径表单A 225 21603 6.10胫骨平台骨折临床路