医疗质量安全管理解读-从信息系统角度.ppt

---“医疗质量安全管理”解读 《电子病历系统功能应用水平 分级评价方法及标准（2018版）》 目录 01 评价方法及标准介绍 03 PDCA预警分析质控案例 02 质控平台及指标实践 医疗质量安全管理 《医疗质量管理办法》是为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为， 保障医疗安全，根据有关法律法规制定。由中华人民共和国国家卫生和计 划生育委员会于2016年9月25日发布，自2016年11月1日起施行，这是中 国第一部关于医疗质量的法律性文件。该《办法》明确了医疗质量管理组 织架构、质量保障、持续改进、风险防范和监督管理等要求。 医疗质量---安全管理 核心制度 医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要 包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论 制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手 术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制 度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。 医疗质量管理办法管理工具 医疗质量管理工具是指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面 质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、 单病种管理、临床路径管理等。 电子病历系统功能应用水平 7级：医疗安全质量管控，区域医疗信息共享 1、局部要求：全面利用医疗信息进行本部门医疗安全与质量管控。能够共享患者外部医疗机 构的医疗信息进行诊疗联动。 2、整体要求： 医疗质量监控数据全部来自日常医疗信息系统，重点包括：院感、不良事件、手术等 方面质量指标，具有及时的报警、通知、通报体系，能够提供智能化感知与分析工具。 能够将患者病情、检查检验、治疗等信息与外部医疗机构进行双向交换。患者识别、 信息安全等问题在信息交换中已解决。能够利用院内外医疗信息进行联动诊疗活动。 患者可通过互联网查询自己的检查、检验结果，获得用药说明信息。 病房医师 01.01.7 下达医嘱时，能够根据临床路径（指南）要求，自动对比执行与变异情况，并有记录和提示功能 01.01.7 根据检验检查结果、用药等情况，对传染病自动预警并给出提示，支持对确认的传染病上报医政管理部门 01.01.7 下达医嘱时可查询到患者本机构内外的全部医疗记录 01.01.7 自动根据以往医疗机构内外的诊治情况和医嘱，自动进行医嘱核查并给出提示 01.01.7 依据医嘱、执行情况和知识库，自动判断不良事件情况并给出提示 01.01.7 支持医师在院外浏览医嘱记录 01.03.7 对于危急值通知具有按时效管控、分级通知、反馈功能； 01.06.7 能够接受病案质控意见并修改后反馈 临床路径 不良事件上报 联动诊疗 危急值提醒 病房护士 02.01.7 有利用患者入出转记录、患者评估记录等信息进行护理质量分析的工具 02.02.6 完成医嘱执行的闭环信息记录，对高风险医嘱执行时有警示 02.02.7 医嘱执行过程能够随时了解和查询医疗机构内外产生的历史医疗记录、体征记录； 02.02.7 有利用医嘱执行记录和护理记录进行护理质量管理的工具 02.03.6 医院统一医疗数据管理体系中调阅患者既往护理记录 02.03.6 根据患者体征有自动的护理措施提示，能够根据体征数据自动完成设定的护理评估 02.03.7 护理记录生成与临床路径（指南）相衔接，可与医师医嘱紧密结合 02.03.7 不良事件记录完整性，包括：发生时间、持续时间、不良事件类型、名称。（压疮事件，跌倒事件） 医嘱闭环 医嘱审核 排药台排药 工勤送药 病房收药 护士给药 医嘱审核 PIVAS配置 工勤送药 口服药闭环管理 医生开医嘱 病房收药 病房用药 静脉药闭环管理 医生开医嘱 评估降低护理风险 护理评估 -入院时首次进行全面的评估 护理评估 患 潮 患 患 患 患 患 患 患 患 患 患 患 患 者 湿 者 者 者 者 者 者 者 者 者 者 者 者 感 情 活 移 营 年 意 精 行 病 排 眩 跌 睡 觉 况 动 动 养 龄 识 神 为 情 泄 晕 倒 眠 力 力 状 状 能 情 史 形 态 态 力 况 态 压疮评估 坠床评估 导管滑脱风险评估 -范围涵盖压疮、坠床、导管等各类风险的管理 护理评估 -通过标准的评分体系获得风险认定 护理质控 -分析风险发生情况以改善护理质量 护理质控 -对上报的不良事件进行分析完善管理 门诊医师 03.01.5 具有针对患者诊断、性别、历史处方、过敏史等进行合理用药、配伍禁忌、给药途径等综合自动检查功能并给出 提示；对高危药品使用给予警示；可依据诊断判断传染病情况