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放射性皮炎的预防措施和治疗 蒲远学 摘要 放射治疗属于恶性肿瘤的主要治疗方式，根据相关肿瘤治疗中心统计，约60%～75%的癌症患者都要进行放射治疗，放射性皮炎属于肿瘤疾病治疗时常见的并发症疾病，病发率显示为93.8%，需要对疾病加以预防和及时治疗。 关键词 放射性皮炎;预防措施;治疗 中图分类号 R758.29 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2020）14-105-03 放射性皮炎疾病发生发展的过程中会引起患者疼痛感，患者容易出现局部感染的情况，并最终形成瘢痕，使其放疗中断或延长治疗时间，造成肿瘤的控制率和治愈率都降低，且患者的生活质量也降低。放射性皮炎疾病的发生，预防重于治疗，临床探索放射性皮炎的预防和治疗手段均得到较大进展，有效防治放射性皮炎是保证放疗得以顺利实施的重要环节[1]。 1 放射性皮炎疾病及发生机制 皮肤放射性毒性反应包含着5级，其中0级为基本无变化;I级则是患者出现水疱和淡红斑及出汗减少等现象;II级为皮肤触痛及明显红斑、片状湿性脱皮等;III级除了皮肤皱褶处外，融合性湿性脱皮及重度水肿;1V级则是溃疡出血和坏死。这属于放射性皮肤反应临床参考的重要标准。 1.1 细胞生物学机制 放射性皮肤损伤的细胞生物学机制是人体的皮肤上皮发生层细胞和皮下血管出现变化，射线产生的自由基和活性氧对基底层细胞造成损伤，避免基底层细胞分裂增殖，防止其向表层迁移和角化造成放射性皮肤损伤[2]。 1.2 分子生物学机制 放射性皮炎的分子生物学机制当前并不清楚，通常电离辐射可产生自由基和活性氧，使放射野细胞DNA双螺旋结构复制方面出现紊乱的现象，造成细胞凋亡。 1.3 生長因子改变 放射性损伤部位所具有的多种生长因子如表皮生长因（EGF）和血管内皮生长因子（VEGF）及碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）等都存在着含量不足的问题，放射溃疡发生之后，人体的皮肤组织细胞合成分泌VEGF的功能也相对比单纯伤口组而言更低，能够得出受照射后皮肤局部的成纤维细胞和血管内皮细胞等合成和分泌VEGF的功能会出现较大程度上减弱的发展趋势，使得患者伤口愈合比较缓慢。 2 影响放射性皮炎的相关因素 2.1 内在因素 内在因素主要有患者的皮肤特点和照射位置及营养情况、年龄、种族等，通常机体潮湿 的部位及皮肤皱褶的部位会发生明显的皮肤反应，如头颈部和乳腺下及腹股沟等位置，营养状况也会对伤口愈合产生影响，肥胖与患者的皮肤反应呈正相关的关系，同时也受到吸烟的影响，吸烟患者放疗的时候，患者细胞再氧化能力也会随之降低，尼古丁会造成患者皮血管出现收缩的现象，对患者伤口愈合也有较大影响。肿瘤越大的时候，手术对周围组织损伤越大，患者的伤口愈合也就越困难，另外患者的年龄与反应程度呈负相关的关系，原因也与年龄比较大的患者接受化疗比较少相关，肥胖和合并高血压等都属于肿瘤放射治疗并发放射性皮炎的危险因素[3]。 2.2 外在因素 外在因素主要有放射剂量和分割方式及化疗药物的应用等，患者放化疗的时候，会增加放疗皮肤反应的发生率，多数化疗药物容易引发记忆效应 ，例如更生霉素和甲氨蝶呤及氟尿嘧啶等。近些年以来，一些新的药物如吉西他滨和紫杉醇及培美曲赛也存在着记忆效应。记忆效应存在的时间为数周或者数年，有患者在实施放疗治疗25年后行化疗仍然会出现放射性皮炎。 3 放射性皮炎的预防和治疗 3.1 植物提取物 芦荟凝胶属于应用比较广泛的放射性皮肤防护物质，芦荟为百合科植物，其中包含着比较多的化学成分，会渗透到人体皮肤的渗出，对皮肤pH值平衡的维持具有重要影响，可以使得人体胶原的合成和细胞得以再生。芦荟汁中包含着的氨基酸及活性酶可以改善人体的免疫功能，增加白介素，其本身也具备清除自由基的重要作用。其多糖成分有抗菌和抗病毒的作用，可以进一步抑制白细胞黏着和促进血管再通，对伤口的愈合存在着积极影响。芦荟提取物可以使得受照射小鼠的存活率进一步提高，芦荟能够充分延缓放疗反应出现的时间，降低其严重程度[4]。 3.2 植物油类 相关研究得出在患者放疗治疗的时候，要保持其皮肤湿润，充分减轻放射性皮肤反应程度，植物油中包含着比较多的人体必需脂肪酸（EFAs），在使得人体皮肤保持湿润的时候，也能够为人体细胞修复提供更多能量，而其中的γ-亚麻酸（GLA）也会产生前列腺素， 其存在有抗感染和保护血管的作用。玫瑰油和橄榄油主要是由于其含有比较高的脂肪酸含量，也就被认为具有比较高的修复疤痕和抑制收缩及促进创口愈合作用，通常被推荐用于皮肤防护的过程中。 3.3 乳膏类 激素类乳膏如1%氢化考的松乳膏能够缓解