妇产科护理 分娩镇痛 正常分娩的护理--教案201711.doc

PAGE PAGE 6 重庆医药高等专科学校教案（首页） 课程：妇产科护理 单元（章） 第五章第四节 课题： 分娩期护理管理 学时 理论2学时，实训 教学资源： 骨盆模型、布娃娃板书，多媒体及教材《妇产科护理》，高等教育出版社 教学模式：讲授及视频演示为主，讨论为辅 专业班次 专科护理 授课日期 知识与能力要求： 掌握：临产诊断、产程分期及各产程的临床经过及护理措施 熟悉各产程的护理目标及护理评价 重难点： 临产诊断、产程分期及各产程的临床经过及护理措施 课后记： 采用视频、动画、图片等结合病例进行讲解，学生接受情况较好。 任课教师：蒋 莉 年 月 日 教研室主任： 年 月 日 教 学 内 容 及 方 法 备 注 正常分娩的护理 复习前次课内容 导入新课：2017年10月5日11时，王某，34岁，G4P1 ，39+3周孕，因宫缩5～6分钟一次，持续30～35秒，在产科病房待产。 提出问题：处于哪个产程？目前有哪些表现？还将出现哪些表现？如何护理？ 一、第一产程妇女的护理 （一）临床表现 规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间短，约30秒，间歇时间长约5～6分钟。 宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径10cm。 胎先露下降：决定能否经阴道娩出的重要观察项目。 胎膜破裂：常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100cm。 宫口扩张及胎先露下降是判断产程进展的重要标志。 （二）护理评估 健康史：包括确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、一般健康状况和家族史。 身体评估： （1）评估孕妇： 1）生命体征； 2）阴道出血的量、会阴情况、子宫底高度、骨盆大小、乳房、皮肤、体重并与正常值比较。胎膜的完整性，羊水的性质。 （2）评估胎儿：胎心率、胎产式、胎方位， （3）评估产程进展：通过阴道检查或肛查了解胎先露部的下降程度、宫口扩张，通过人工监护或胎儿电子监护仪监护子宫收缩力的频率及强度。 心理社会评估：高兴、焦虑、痛苦等情绪，产妇待产时，以产妇及胎儿的安全为重点进行评估。 （三）护理诊断 疼痛 舒适改变： 焦虑 （四）护理目标 产妇感不适程度减轻。 产妇认识到分娩过程配合的重要性。 产妇主动参与和控制分娩过程。 （五）护理措施 1. 一般护理 提供舒适的环境 补充热量与水分 活动与休息 排空膀胱 ：2～4h 灌肠 时机：初产妇宫颈扩张不足4cm，经产妇宫颈扩张不足2cm 目的：避免污染、促进宫缩 溶液：39～-42℃的0.2%肥皂水1000ml 方法：肛管涂润滑剂，在宫缩间歇期插入直肠约10cm 禁忌证：胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫、阴道出血、妊高征、剖宫产史、宫缩过强 清洁外阴 2. 症状护理 腹痛：指导产妇正确认识，注意休息，进行抚触。 腰痛：协助产妇按摩腰骶部。 五步减痛法：深呼吸、听音乐、腰骶按摩、温水淋浴、坐减压球 导乐分娩、无痛分娩 排便感 ：提示即将分娩，应进行肛查。如因枕后位所致，应向产妇说明不能用力，以免宫颈水肿。 小腿肌肉痉挛：帮助产妇解除痉挛，按摩腓肠肌。 3. 观察产程 测量血压：第一产程中，应每4~6小时测量血压一次。 观察宫缩： 定时观察宫缩时间、间歇时间、规律性及强度并记录。 观察者一手放于腹壁，感觉宫缩时宫体隆起变硬，间歇松驰变软。 听胎心音 潜伏期每1～2h听一次胎心音，活跃期第15～30min听一次。应在宫缩间歇期听诊，每次听诊1min并记录。 宫颈扩张及胎头下降 宫颈扩张： 潜伏期——临床至宫口开大3cm，8h，16h称潜伏期延长 活跃期——宫口开大3cm至开全，4h，8h称活跃期延长 加速期——3～4cm，1.5～2h 最大加速期——4～9cm，2h 减速期——9～10cm，30min 胎头下降 坐骨棘平面为标准，平为0，之上计负，之下计正 肛门检查： 目的：了解产程进展。 时间：每隔2～4小时检查一次。 方法：右手戴手套，食指伸入直肠，指腹向上。 内容：判断宫颈开大程度，以坐骨棘为标志判断先露下降程度（还可了解破膜、胎位、脐带） 禁忌证：产前阴道出血 阴道检查： 必须严格消毒后进行。 适应症： 胎头不衔接 肛查未确定胎位及宫口 疑有脐带先露或脐带脱垂 产前阴道出血原因 决定手术前 轻度头盆不称或试产4h进展缓慢