宠物外产科 疝的修补术 腹股沟疝修补术.doc

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 1 腹股沟疝修补术 【技能目标】能够正确且熟练地进行腹股沟疝修补术的操作。 病例介绍 杂交犬，7岁，雌性，未绝育，免疫齐全。主诉：该犬大腿内侧长有一个大肿块（见图1），已有很长一段时间，饮食欲正常。 图1腹股沟疝 图1腹股沟疝 临床检查 将该犬仰卧保定，触诊股内侧的肿块，其内容物有滑动性，能够触摸到肿块的基部有疝环的存在，判断此病例为腹股沟疝。 病例分析 该病例为腹股沟疝，腹股沟疝指腹腔脏器经腹股沟环脱出至腹股沟处形成局限性隆起。疝内容物多为网膜或小肠，也可能是子宫、膀胱等脏器，母犬多发，公犬的腹股沟疝比较少见。本病有先天性和后天性两类。先天性腹股沟疝的发生与遗传有关，即因腹股沟内环先天性扩大所致。后天性腹股沟疝常发生于成年犬、猫，多因妊娠、肥胖或剧烈运动（如爬跨、跳跃、后肝滑走或过度开张及努责）等因素引起腹内压增高及腹股沟内环扩大，以致腹腔脏器落入腹股沟管而发生本病。本病需要用外科手术的方式进行治疗，将疝内容物还纳回腹腔，修补疝孔。 四、术前准备 1. 术前谈话 告知宠物主人其所饲养宠物所患疾病为腹股沟疝，必须采用外科手术的方法对其进行修补，该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉相对安全性比非吸入麻醉要好。 手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2．手术协议书的签订 3．手术器械与物品的准备 手术刀一把、手术剪两把、圆针、三棱缝针各四个、1-0丝线若干、止血纱布20块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳六把、持针钳两把，打包高压灭菌。 4．手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5．手术动物的准备 本病一经确诊，应尽早进行手术。动物术前禁食6小时，禁饮2小时。术部大范围剃毛、消毒。 6．手术人员的准备 （1）理论知识的准备 进行局部解剖学习（见图2）。 腹股沟管是在腹壁腹后侧的一条矢形裂口，生殖股神经的生殖分支、动脉、静脉、外阴脉管和精索（雄性）或圆韧带（雌性）都通过这里。脉管在腹股沟管的体壁侧。腹股沟管在腹股沟内、外环之间。腹股沟的内环是由腹内斜肌的后侧缘（前面）、腹直肌（中间）和腹股沟韧带（侧壁和后面）组成，腹股沟的外环是腹外斜肌腱膜上的一个总想裂开。直疝是腹膜从鞘突独立明显的突出，斜疝是通过鞘突的正常外翻而产生的突出现象。 图2股沟部局部解剖图 图2股沟部局部解剖图 （张海彬等.2008.小动物外科学） （2）手术计划的拟定（见表1） 表1腹股沟疝修补手术计划书 手术人员的分工 术者 手术助手 器械助手 保定助手 麻醉助手 巡回助手 保定方法 动物仰卧保定，四肢固定在手术台上，整个腹部、腹股沟部大面积剃毛、消毒。 麻醉用药 阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醚10mL。 术前动物的准备 本病一经确诊，应尽早进行手术。动物术前禁食6h，禁饮2h。术部大范围剃毛、消毒。 手术方法与步骤 术前最好先对皮肤切口进行定位，提举动物两后肢并触压疝内容物观察其是否可复，如疝内容物可完全还纳入腹腔，切口选在腹中线旁侧倒数第1对乳头附近腹股沟外环处，切口长度约2~3cm；如疝内容物不可复，切口则应自腹股沟外环向后延伸，切口长度约为疝囊长度的1/2~2/3，以便于在切开疝囊后对粘连部分进行剥离。 手术步骤为，动物全身麻醉后取仰卧位保定，后躯稍高，分开两后肢，腹股沟及其周围常规无菌处理，于腹股沟外环处(或向后延伸)切开皮肤与皮下组织，继续向下分离，充分暴露疝囊及腹股沟外环。当疝内容物完全还纳入腹腔后，对母犬、母猫可直接闭合腹股沟外环。不留做种用的公犬、猫，当疝内容物完全还纳入腹腔后，贯穿结扎总鞘膜及精索，在结扎线下方剪断总鞘膜，并除去睾丸，将残留端送入腹股沟管内，结节或螺旋缝合腹股沟外环。对欲留做种用的公犬、猫，于还纳疝内容物后注意保护精索。采用结节或螺旋缝合法适当缩小腹股沟外环即可。疝内容物与疝囊发生粘连时，需切开疝囊仔细剥离，将疝内容物还纳入腹腔，螺旋缝合疝囊切口。疝内容物过大或发生嵌闭难以还纳时，需扩大腹股沟外环，方有助于将疝内容物还纳。最后常规闭合皮肤切口。 可能发生的手术并发症及预防急救措施 一般预后良好 药品、器械的供应 手术刀一把、手术剪两把、圆针、三棱缝针各四个、1-0丝线若干、4-0可吸收线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳六把、持针钳两把，打包高压灭菌。 术后护理、治疗与饲养管理 术后绝食2~4d