宠物外产科 胃切开术 胃切开术.doc

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 3 胃切开术 【技能目标】能够正确且熟练地进行胃切开术的操作。 病例介绍 贵宾犬，5月龄，雌性，未绝育，免疫齐全。主诉：昨日该犬在家里玩耍主人的手机袋子，后来发现手机袋子不见了，怀疑被其吞下，今日发现该犬饮食欲废绝，不愿活动。主人讲述自己的手机袋子上带有金属扣。 临床检查 该犬精神萎靡，趴在一处，不愿活动。进行X光片平片拍摄，发现在胃内有三个高密度物体（见图1）。 图1内异物的X光片 病例分析 该病例为胃内异物，胃内异物是指动物吞下不能消化或难消化的东西，可以采用外科手术的方式进行解决治疗，该病通常是由于某些犬有异食癖所造成的。 四、术前准备 1. 术前谈话 告知宠物主人其所饲养宠物患有胃内异物疾病，可以采用外科手术的方法进行治疗。进行胃切开术，取出异物，达到治疗的目的。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉相对安全性比非吸入麻醉要好。 手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2．手术协议书的签订 3．手术器械与物品的准备 手术刀一把、手术剪两把、圆针、三棱缝针各四个、1-0丝线若干、4-0可吸收线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、吸引器一台，打包高压灭菌。 4．手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5．手术动物的准备 如果可能，应该检查和纠正代谢性酸碱失衡，禁食12h。术前立即进行X射线检查，以确定异物在消化道内的位置变化。 6．手术人员的准备 （1）理论知识的准备。进行局部解剖学习。 胃可以分为贲门、胃底、胃体、幽门窦、幽门管和幽门口。食管在贲门口处进入胃。胃底在贲门口的背侧，尽管食肉动物的胃底相对较小，但在X光片下仍容易辨认，因为它明显地充满气体。胃体（中1/3）位于肝的左叶对面。幽门窦呈漏斗状，开口于幽门管。幽门口是幽门管的末端，与十二指肠相连。 胃（小弯）和胃网膜（大弯）的动脉提供胃的血液供应，这些动脉源于腹腔动脉。胃短动脉源于脾动脉，供应胃大弯的血液。从胃到肝的小网膜的一部分是肝胃的韧带。 （2）手术计划的拟定（见表1） 表1切开术手术计划书 手术人员的分工 术者 手术助手 器械助手 保定助手 麻醉助手 巡回助手 保定方法 动物仰卧保定，四肢固定在手术台上。 麻醉用药 阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醚10mL。 术前动物的准备 如果可能，应该检查和纠正代谢性酸碱失衡，禁食12h。术前立即进行X射线检查，以确定异物在消化道内的位置变化。 手术方法与步骤 脐前腹中线切口。从剑突末端到脐之间作切口，但不可自剑突旁侧切开。因为在剑突旁切开时，极易切开膈肌而同时开放两侧胸腔，造成气胸。切口长度因动物体型、年龄大小及动物品种、疾病性质而不同。幼犬、小型犬和猫的切口，可从剑突到脐孔之间。 沿腹中线切开腹壁，显露腹腔。对镰状韧带应予以切除，若不切除，不仅影响和妨碍手术操作，而且容易造成腹腔内脏器大片粘连。 在胃的腹面胃大弯与胃小弯之间的预定切开线两端（见图2），用艾利氏钳夹持胃壁的浆膜肌层，或用1-0号丝线在预定切开线的两端，通过浆膜肌层缝合二根牵引线。用艾利氏钳或两牵引线向后牵引胃壁，使胃壁显露在腹壁切口之外。用数块温生理盐水纱布垫填塞在胃和腹壁切口之间，以抬高胃壁并将胃壁与腹腔内其他器官隔离开，以减少胃切开时对腹腔和腹壁切口的污染。 在胃大弯和胃小弯之间的无血管区内，纵向切开胃壁。先用外科刀在胃壁上向胃腔内戳一小口（见图3），退出手术刀，改用手术剪通过胃壁小切口扩大胃的切口（见图4）。胃壁切口长度视需要而定。胃壁切开后，用吸引器吸出胃内液体，用镊子夹出异物。 胃壁切口的缝合，第一层用4-0号的可吸收线进行康乃尔氏缝合（见图5），用灭菌生理盐水冲洗清除胃壁的切口缘的血凝块及污物后，转入无菌术，用4-0号可吸收线进行第二层的库兴氏缝合（见图6）。 拆除胃壁上的牵引线，清理除去隔离的纱布垫后，用温生理盐水对胃壁进行冲洗。将胃还纳回腹腔，最后缝合腹壁切口。 可能发生的手术并发症及预防急救措施 如果胃没有发生穿孔的，预后良好。 药品、器械的供应 手术刀一把、手术剪两把、圆针、三棱缝针各四个、1-0丝线若干、4-0可吸收线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、吸引器一台，打包高压灭菌。 术后护理、治疗与饲养管理 术后24