国内货物运输保险投保单.PDFVIP

国内货物运输保险投保单 1. 本投保单为保险合同的重要组成部分，填写前请仔细阅读本公司的保险条款，并特别提示注意保险条款的投保人权 利义务、责任免除和保险责任部分； 2. 请如实详尽填写本投保单各项内容，投保人如故意隐瞒或因重大过失遗漏相关信息，或对相关信息进行虚假、误导性 陈述等足以影响本公司对承保风险进行评估的，本公司有权解除保险合同。 3. * 带 “ ”为必录项 4. 重要提示：投保单背面印刷条款为 《国任财产保险股份有限公司国内水路、陆路货物运输条款》。实际投保险种如有 变化，以本投保单粘附的实际投保险种保险条款为准。收到投保单及保险条款后请投保人仔细核对，如保险条款与实 际投保险种不一致，请联系业务人员索取。 *投保人 *联系人及联系电话 *被保险人 *货物运单号 *销售合同号或发票号 *运输工具及方式 □水路/海运 □公路 □铁路 □航空 □联运 （明细） *船名／车牌号／车次 *起运日期 *运输工具为船舶 船舶类型： 船龄： 总吨： 载重吨： *运输工具为汽车 车辆类型：□平板 □厢式 □集装箱 □专用车辆 核定载质量： *运输路线 自： 经： 至： *保险金额确定方式 □货价 □货价加运杂费 *投保险种及险别： □国内水路、陆路货物运输保险 （□基本险 □综合险） □国内铁路货物运输保险 （□基本险 □综合险） □国内水路货物运输保险 （□基本险 □综合险） □国内公路货物运输保险 （□公路货运 □公路定额） □国内航空货物运输保险 □其他 明 细 表 *保险货物名称 标 记 *包装及数量 *保险金额 费 率 保险费 总保险金额 （大写）： 小写： *免赔额 （率）： 总保险费 （大写）： 小写： 因履行本合同或与本合同有关的争议，双方应协商解决；经双方协商未达成协议的，采取下列方式解决： □向 仲裁委员会申请仲裁； □向被告住所地人民法院提起诉讼。 特别约定： 1．付费约定： □一次性付费 付费日期： 年 月 日前 □分期付费 付费办法： 2 ．投保人未按上述约定交纳保险费，保险合同不发生法律效力，当事人另有约定的除外。 投保人声明： 1. 投保人为投保本保险产品在本投保单所填上述内容和提供的其他相关资料以及所作的陈述全部属实，不存在故意隐瞒、因重大过失 遗漏、虚假或误导性陈述等情况，并同意以本投保单作为订立保险合同的依据； 2. 责任免除的条款 投保人和被 投保人填写本投保单之前，保险人已经就本投保单及后附的保险条款的内容，尤其是关于保险人 及 保险人义务条款向投保人作了显著提示和明确说明，并特别就保险人责任免除条款相关的概念、内容及其法律后果以及其 他相关事项向投保人作出了解释和明确说明，投保人确认已理解和明了这些条款的真实含义及法律后果。投保人对本投保单及 后附的保险条款的内容不存在任何异议，并同意接受本投保单及后附的保险条款的约束。 3. 本声明为投保人真实意思表示，系投保人自愿签署。 *投保人签名 （盖章）：