质控活动--危急值-有图表.docVIP

质控小组活动记录 时间：2016年12月26日 星期一 地点： 主持人： 参加人员签名： 活动主题： 危急值的质量控制 本次活动内容及要求：分析我科2016年一季度危急值的记录、处置情况，并提出整改措施。 参加人员发言： ***：“危急值”信息，可供临床医师对生命处于危险边缘状态的病人采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。是需要医生掌握、重视并及时处理的紧急情况。我科2016年一季度危急值共登记66例，医务部进行的危急值专项督导检查，我科完成情况较好。我科自查发现有下列情况：1、科室有登记，医嘱有处理，当天病程记录中也没有记录；2、有迟登情况发生 3、门诊发生的危急值没有登记情况。 ***：危急值登记、处置不到位的原因：与科室质控小组监管不到位有关，需加强科内自查。 ***：有些危急值的报告是打到护士站来的，由护士转告给医生，由医生登记并处置，在繁忙的临床工作中，有可能出现转告遗漏的情况。 张朝贵：危急值登记、处置不到位还与医师意识淡薄、态度不认真、认识不到位有关，需加强相关知识和制度的学习。危急值登记、处置不到位与科室培训、考核不到位有关，医师对相关知识和制度不熟悉。 ***：危急值登记、处置不到位与科室质控小组整改不到位有关。有相关培训、考核并自查，无整改。危急值登记、处置不到位与医技科室漏报也有关系，直接导致了临床科室的漏登、未处理。 ***：综合以上情况，危急值登记及处置不到位的原因如下图： 危急值处置记录不到位 危急值处置记录不到位 医技科室 科室个人问题 医院管理部门 科室管理 考核不到位 质控小组未履行职责 整改不到位 培训不到位 制度不完善 未处罚 监管力度弱 态度不认真学 认识不到位 工作繁忙遗漏 检验科遗漏 科内转告遗漏 功能科遗漏 放射科遗漏 其他医技科室遗漏 具体改进措施：针对以上存在问题分析原因，仍有个别医务人员不够重视危急值的处理，没有危急值意识，故需再次进行危急值报告制度及处理流程的学习培训，使每个医生均明确危急值及时处理的重要性，从而引起足够的重视，务必做到正确地及时登记、及时报告、及时处理、及时记录。 全科再次学习危急值制度，学习危急值处理流程； 每一位医师都必须在科主任那过关，讲述危急值处理过程及流程，背出我科相关危急值； 质控小组定期对危急值进行抽查，发现问题及时整改，并对屡教不改的医生给予处罚（按科室危急值管理制度执行）。