2021临床流行病学.ppt

流行病学在临床中的应用 Clinical Epidemiology 公共卫生科 郑克纯 框 架 Scheme 流行病学属性 流行病发展 流行病学应用 流行病学分支 流行病学前景 大卫生概念 基础医学（细胞，分子） 预防医学（群体，健康） 临床医学（个体，病人） 大 卫 生 （ 公 共 卫 生 ） 流行病学发展 Map of Central London 1853 对病人进行调查 标点地图法 怀疑与供水污染有关系 关闭水源，进行消毒，得到控制 流行病学现场调查 空间流行病学 流行病学发展 WORK HOUSE BROAD STREET X X X X X N S E W PUMP B PUMP PUMP C PUMP A PUMP Distribution of cholera cases and implicated water well --- Golden Square area of London, August--September, 1848 流行病学 流行病学 （ Epidemiology ）是 研究 疾病分布 规律及影响因素 , 借以 探讨 病因 , 阐明流行规律 , 制订预防、 控制和消灭疾病的对策和措施的科 学。它是预防医学的一个重要学科 流行病学应用 科研 基础 病因 治疗效果 药物推广 调查 疾病调查 例 2 消化性溃疡与吸烟关系的调查表 一.一般情况 1. 性别 : 男 女 2. 文化程度 ① 文盲 ② 小学 ③ 中学 ④ 高中 ⑤ 大专以上 二 . 吸烟情况 4. 您第一次吸烟是何时 ? 年 月 5. 吸烟方式 ① 烟斗 ② 烟筒 ③ 烟嘴 ④ 裸吸 6. 现在每天吸烟数量 ① 1 支以下 ② 2~5 支 ③ 6~15 支 ④ 半包以上 三 . 吸烟原因 6. 家庭教育方式 ① 说服教育 ② 责骂 ③ 打骂 ④ 放任自流 ⑤ 其它 诊疗基础 询问病史， 自然史（转 归，效果） 病例对照研究原理示意图 调查方向：收集回顾性资料 比较 人数 暴露 结局 （ + ）病例组 （ – ）对照组 + － + － a c b d ） （ c a a ? ） （ d b b ? 现在 过去 病例对照研究 1959 年， 西德 各地出生过手脚异常的畸形婴儿。这种婴儿手脚比 正常人短，甚至根本没有手脚。截至 1963 年在世界各地，如西德、 美国 、 荷兰 和 日本 等国，共有 12 000 多名这种形状如海豹一样的可怜 的婴儿。 反应停 孕期服用反应停与新生儿海豹样短肢畸形的病例对照研究 母亲服用反应停 病例组 对照组 合计 有 12 2 14 无 38 88 126 合计 50 90 140 服用反应停比例 24.0% 2.2% OR =24.0%/2.2%=13.9 （ OR95%CI 2.8-131.2 ） χ 2 =16.94 P0.001 。 Weicker H et al （ 1962 ） Dtsch med Wschr.87:1593 病例对照研究应用实例 暴露 结局 1 儿童期养猫 精神分裂症、分裂情感性疾患躁郁症【 Full Torrey, et al.(2000) 】 2 体重指数 胰腺癌【 Slverman DT al.(2001) 】 3 生理残疾 地震死亡【 Osaki Y , et al.(2001) 】 4 食道裂孔疝 反流性食管炎【 Avidan B ,et al.(2001) 】 5 染发 结缔组织病【 Freni-Titulaer Lw ,et al.(1989) 】 6 带状疱疹病史 系统系红斑狼疮【 Strom BL ,et al.(1994) 】 7 养猪 尼帕病毒感染【 Amal NM ,et al.(2000) 】 8 脐带残端涂覆印度酥油 新生儿破伤风【 Traverso HP ,et al.(1989) 】 9 食用腌制蔬菜 食管癌【 Cheng KK ,et al.(1992) 】 10 跑到铺覆草皮 赛马场上的肌肉骨骼损伤【 HernandezJ ,et al.(2001) 】 11 直肠指检 转移性前列腺癌【 Friedman GD ,et al.(1991) 】 12 他汀类药物降脂治疗 痴呆【 Jick H ,et al.(2000) 】 13 使用对乙酰氨基酚 卵巢癌【 Gramer DW ,et al.(1998) 】 14 植物雌激素 乳腺癌【 Ingram D ,et al.(1997) 】 15 交叉路口上方安装反射镜 铲车撞车所致损伤【 Collins Jw ,et al.(1999) 】 16 男性使用安全套 生殖器疣【 Wen LM ,et al.(1999) 】 17 锻炼身体 卵