脑梗死后遗症期康复护理.docx

脑梗死后遗症期康复护理 摘要：目的 探讨基础护理、心理护理及康复功能训 练等方面的综合性护理。方法 加强基础护理、心理护理和康复功能锻炼等方面的综合性护理，引导患者进行心理调 节。结果 经过护理治疗，出院后坚持功能锻炼，坚定信念，回归社会。结论 做好基础护理、心理护理及康复功能训炼等方面的综合性护理，提高患者治愈率和好转率的保证。 关键词：脑梗死；护理；康复 脑梗死是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞，引起相应的供血区脑组织缺血坏死及功能障碍。由于栓塞造成的脑梗死也 称栓塞性脑梗死（ embolic infarction ），约占脑梗死的 15%。 临床表现：①任何年龄均可发病，尤以青壮年为多。多于活动中发病，常无前驱症状，局限性神经缺失症状多在数 s 至数 min 内发展到高峰，是发病最急得脑卒中，且多表现 为完全性脑卒中；②大多患者意识清楚或仅有轻度意识模 糊，颈内动脉或大脑中动脉主干的大面积脑梗塞可发生严重 脑水肿、颅内压增高、昏迷及抽搐发作，病情危重；③大部 分患者有栓子来源的原发疾病，如风心病、冠心病、严重心 律失常等，部分病例有心脏手术、长骨骨折、血管内治疗史 等；部分病例有脑外多处栓塞证据， 肺栓塞常有气急、 紫绀、 胸痛、咯血和胸膜摩擦音等；肾栓塞有腰痛、血尿等，其他 如皮肤出血点或瘀斑，腹痛，便血等。 临床资料 自 2014 年 2 月～ 10 月我科收治脑梗死后遗症期患者共 42 例，全部经过神经内科急性期治疗后，转入我科。 42 例 患者中，其中男性 31 例，女性 11 例，年龄 42～78 岁。基 础疾病：高血压 25 例，冠心病 15 例，风心病 2 例。 护理 2.1 心理护理 脑血管患者常有焦虑， 忧郁、烦躁、易怒、 悲观失望等情绪反应。家属应从心理上给予其关心体贴、安 慰鼓励，多与患者沟通，给予患者精神及物质方面的支持， 解除患者的顾虑，稳定患者的情绪，有利于患者的康复。尊 重患者，耐心倾听患者诉说，与患者谈话时要声音大，速度 慢，措词应简洁清晰，重复重点，必要时可使用辅助器材， 如助听器，识字卡片等，以便更好的沟通。 2.2 饮食护理 饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高 维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物 油类，每日食盐量不宜超过 6g，多吃蔬菜、水果及粗纤维食 物。对于面瘫患者、咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进 食稀软饮食，动作宜慢，数量要适当减少，避免发生呛咳或 食物阻塞呼吸道而窒息。 2.3 并发症护理 保持功能体位， 保持良肢位，预防压 疮，关节变形，预防肢体挛缩。方法：①仰卧位：头转向患侧，纵向置一软枕于患侧肩下，使肩部向前抬起，上肢放于枕头上，肘和髋伸直，掌心向上，手指轻度屈曲，患肢膝关节下方和外侧垫软枕，穿钉子鞋，健肢自然伸直；②健侧卧 位：患侧上肢向前方伸出，肘关节屈曲约 90°。下面用软枕支撑，健侧上肢自由放置，患侧下肢髋，膝关节屈曲，膝关节下可垫一软枕；③患侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肘关节 伸展，手指伸展， 患侧下肢伸展， 健侧下肢髋， 膝关节屈曲，下垫一软枕。 说明：无论是哪种卧位，均应保持 2～ 3h 变换一次，交 替使用，体位变动后，及时将患肢置于功能位。 关节被动运动训练：患者病情平稳后，应早期开展被动运动。目的：预防关节挛缩。 原则：在无痛范围内缓慢有节律地轻柔进行，避免粗暴 动作，活动 2～ 3 次 /d，每次每个关节活动 5～6 次，活动顺序由大关节到小关节，活动幅度由小到大。方法①肩关节： 屈、伸、外展、旋内、旋外；②肘关节：屈、伸、内旋、外旋；③腕关节：背屈、背伸、环绕；④手指各关节：屈伸活动，拇指外展，环绕及与其余四指的对指；⑤髋关节：外展位，内收位，内外旋位；⑥膝关节：屈，伸位，旋内，旋外；⑦踝关节：跖曲，跖伸，环绕位；⑧趾关节：屈，伸及环绕活动。 说明：被动运动同时可帮助患者按摩全身肌肉，防止肌 肉萎缩及关节挛缩。 主动运动训练：当患者神志清楚。生命体征平稳后，可开展主动运动训练，以利于恢复肢体的功能预防压疮及肺部感染等并发症。向健侧翻身：患者取仰卧位，两手交叉，患 侧的拇指置于健侧拇指之上（ Bobarth 式握手）屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的双手伸向上方，做左右方向摆动，借 助摆动的惯性， 让双上肢和躯干一起翻向健侧。 向患侧翻身： 患者取仰卧，两手呈 Bobarth 式握手，上肢向上伸展，屈曲 健侧下肢。双上肢向左右方向摆动，当摆向患侧时，顺势将 身体翻向患侧。 桥式运动： 患者平卧， 双手平放于身体两侧，双下肢屈曲，双足平放在床面，助手固定患者双膝关节，尽量使臀部抬离床面，抬高高度以患者最大能力为限，不要过 分用力或憋气，时间从 5s 渐至 1～ 2min。此运动有助于腰背肌、臀肌、股四头肌的锻炼