直肠癌影像表现与分期-精品文档65页.ppt

直肠癌的影像表现与分期 10级规陪 康靖 概述 病因 分型 分期 概述 消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位.我国直肠癌特点有三： 1、  直肠癌多于结肠癌 2、  低位直肠癌比例高（75%） 3、 发病年龄较小30岁者占10%一15% 根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了，提高了生活质量。 概述——肿瘤的位置 直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠肿瘤。 由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角开始测量。 直肠癌可以分为： ——低位直肠癌：从远端边缘0-5厘米之间部分； ——中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内； ——高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。 低位直肠癌局部复发率较高。直肠系膜远端的脂肪逐渐变细意味着低位直肠癌更容易侵入周围的结构，外科手术根治肿瘤将会更难。 病因 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌 直肠慢性炎症 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤） 遗传因素 分型 大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型 组织分型 1、管状腺癌。 2、乳头状腺癌。 3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。 5、未分化癌。6、腺鳞癌。 分期 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 分期 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组 织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区 域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 分期 远处转移（M） Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝, 肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位 或腹膜转移 CT 观察直肠腔内、腔外及邻近结构,能了解有无转移，具有快速及容积扫描等特点，具有横断面影像及良好的密度分辨率,能准确测量直肠壁厚度、估计病变与腹部及盆腔器官的关系。 ＣＴ在显示直肠周脂肪受侵上的敏感度、特异度和准确度分别100%、78 .7%和86. 8%。 可借助其良好的密度分辨率清楚显示肿瘤的腔外侵犯和远处转移,并显示侵犯的范围和程度,从而指导临床治疗 。 造影剂：1.空气、水等隐性对比剂；2.血管内对比剂。 CT 直肠癌在多层螺旋CT上显示为局限性软组织密度肿块，或为环形、半环形直肠壁增厚，肿块通常密度均匀，但当体积较大时，可见低密度的缺血坏死区。注射造影剂后肿块可呈明显强化。 CT不能分辨肠壁各层，对脂肪的轻微浸润不敏感，因此术前对T分期存在一定局限性，对T1和T2期的判断不如T3、T4期准确。 CT能够很好的显示直肠肿瘤与周围脏器关系及远处转移，通过大范围薄层扫描结合增强扫描，观察有无肝脏转移、淋巴结远处转移及腹膜腔种植。 CT 分层？ 分层…… MRI T2WI序列：快速自旋回波（fast spin echo，FSE）序列T2WI，可清晰分辨直肠壁的分层结构，充分显示解剖细节，反应病变组织成分差异，是直肠癌MRI检查的主要方法之一。 T2WI：等或稍高信号 T1WI：等或稍低信号 DWI：高信号 增强：强化 MRI MRI更加清晰地显示直肠壁结构（以经直肠线圈为例） 1、低信号强度的黏膜层； 2、与其余四层结构比较，较厚的高信号黏膜下层； 3