肝功各项化验指标的临床意义.docx

肝功各项化验指标的临床意义 2009 年 02 月 08 日 星期日 17:20 乙型肝炎病毒 (HBV) 血清标志物测定 乙型肝炎病毒是一种脱氧核糖核酸病毒， 呈一种双层外壳球形颗粒， 分为核心和外壳两个部分。核心部分 ( 即核心抗原 HBcAg)在肝细胞核内产生， 外壳部分 ( 即表面抗原 HBsAg)在肝细胞浆内形成。由于胞浆内形成的 HBsAg过多，没有足量 的 HBcAg与之装配成病毒，从而把过剩的 HBsAg释放到血循环中，还有一种 e 抗原 ( 即 HBeAg)，和乙型肝炎病毒的数量及 DNA聚合酶活力有很大的相关性，是乙型肝炎病毒 (HBV) 复制活跃的标志。 乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) 【正常值】 阴性 (P/N 比值≥ 2.1 为阳性 ) 【临床意义】 乙型肝炎病毒通过非肠道或者不明显的非肠道途径传播，如血液、唾液、性液，乙型肝炎病人的体液和分泌物中可存在 HBsAg。HBsAg只是病毒的外壳，本身不具有传染性。其阳性常见于 HBsAg携带者，急性乙型肝炎潜伏期、急性期、慢性迁延性肝炎、 慢性活动性肝炎、 肝硬化。急性乙型肝炎如果半年之后 HBsAg不消失，即为慢性 HBsAg携带者。 乙型肝炎表面抗原 -lgM 复合物【正常值】 阴性 ( P/N 比值≥ 2 .1 为阳性 ) 【临床意义】 HBsA-IgM是 HBV感染、复制、具有传染性的标志物，见于急性乙型肝炎病毒感染早期，阳性转阴提示感染康复，持续阳性表示疾病转为慢性。 乙型肝炎表面抗体 ( 抗 HBs) 【正常值】 阴性 (P/N 比值≥ 2 .1 为阳性 ) 【临床意义】抗 HBs为 HBV的中和抗体。 ①阳性为乙肝疫苗注射后机体产生抗体后的正常反应；或者注射抗 HBs免疫球蛋白者。②如果没有接受过乙肝疫苗注射，表示机体曾经感染过 HBV，现已产生保护性抗体， 具有一定免疫力， 有保护作用。 4. 乙型肝炎 e 抗原 (HBeAg) 【正常值】 阴性 (P/N 比值≥ 2 .1 为阳性 ) 【临床意义】 ①阳性表示正患有乙型肝炎， 是乙肝病毒复制活跃的标志， 具有高 度传染性。②若阳性者为孕妇，可垂直传播，其新生儿感染率为 90%，且 HBsAg 也为阳性。只有 HBeAg阳性而 HBsAg阴性极为罕见， 应复查是否有误差。 急性乙型肝炎病人一般应在发病 6 周后转为阴性，否则预后不好。 乙型肝炎 e 抗体【正常值】 阴性 (N/P 比值≥ 2 .1 为阳性 ) 【临床意义】①抗 HBe是感染性抗体，不是保护性抗体。抗 HBe阳性常伴有抗HBc阳性，出现时间早于抗 HBs的出现，在低滴度 HBsAg或抗 HBs阳性的急、慢性肝炎中出现， 表示传染性相对减低。 抗 HBe出现快慢与肝炎的转归有关。 乙肝急性期出现者容易进展为慢性肝炎； 慢性活动性肝炎抗 HBe阳性者易进展为肝硬化；如果 HBsAg和抗 HBe均阳性，且 ALT 升高的乙肝病人， 应考虑有无原发性肝癌的可能。抗 HBe阳性检出率肝癌 肝硬化 慢性乙型肝炎。 ②抗 HBe阳性孕妇所分娩的婴儿中约有 20%感染 HBV。 乙型肝炎核心抗原 (HBcAg) 【正常值】 阴性 【临床意义】 HBcAg存在于病毒核心和受感染的细胞核内，血液中一般不以游离 状态存在，用一般的方法检测不出来，所以临床上不作为常规检测项目。 HBcAg 阳性提示血液中有感染性的完整乙型肝炎病毒， 含量较多且复制活跃， 传染性很强。 乙型肝炎核心抗体 ( 抗 HBc) 【正常值】 抗 HBc总抗体 阴性 (N/P 比值≥ 2.1 或抑制率 50%为阳性 ) 抗 HBcIgM 阴性 (P/N 比值≥ 2.1 为阳性 ) 【临床意义】抗 HBc总抗体包括抗 HBc(IgG、IgM、IgA) ，主要为 IgG。阳性说明曾有过乙型肝炎病毒感染或疾病处于恢复期。抗 HBc阳性可持续数十年甚至终身。抗 HBcIgM阳性是乙型肝炎近期感染和肝内 HBV复制活跃的指标，在 HBV感 染的 窗口期 ( 当 HBsAg消失和抗 HBs尚检测不到的时期 ) ，抗 HBc常是唯一可测出的 HBV血清标志物，可持续 3~6 个月，提示病人血液有传染性。 乙型肝炎病容感染后血清标志物反应 类型 HBSAg HBeAg 抗 HBc 抗 HBe 抗 HBS 1 + 2 + + 3 + + + 4 + + 5 + + + 6 + + 7 + + + 8 + + 9 + 10 + 11 - - - - - 表中各项类型的意义 : ①急性 HBV感染潜伏后期或 HBsAg携带者。 ②乙型肝炎潜伏期或急性早期 ( 抗 HBc出现前 ) ，这种情况较少见，具有高传染性。 ③急慢性乙型肝炎， HBeAg阳性是病毒处于