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{合同法律法规}医疗损害 赔偿纠纷案件的认定及其 法律适用问题 医疗损害赔偿纠纷案件的认定及其法律适用问题 近年来，医疗纠纷日益成为社会各界关注的焦点，由于医患双方的利益冲突 对医疗纠纷的法律适用也有不同的主张。人民法院审理医疗纠纷案件，应当依 据我国现有法律、行政法规的规定，依法平等保护医患双方的合法权益，以实 现社会的公平与正义。正确适用法律，确保执法标准的统一，始终是人民法院 审理医疗纠纷案件掌握的基本原则。而在这类案件处理中的法律适用是一个颇 有争议的问题。在审判实践中许多审判人员在对医疗损害赔偿案件的法律适用 及赔偿标准处理上存在着很大的出入，尤其在医疗损害赔偿适用法律上并不一 致，相类似的案件却常常出现大相径庭的判决结果，特别是在精神损害赔偿和 死亡赔偿金等方面，判决结果差异甚大，不利于维护我国法律的统一性和严肃 性。本人就医疗纠纷的种类及其责任的性质、医疗侵权案件的认定以及医疗损 害赔偿的法律适用问题，谈谈看法。 一、医疗纠纷的种类及责任性质根据 2002 年 4 月 4 日国务院第55 次常务会议 通过发布的《医疗事故处理条例》和 2003 年 1 月 6 日最高人民法院发出的《关 于审理参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的通知》的相关规定 可以将医疗纠纷分为两类：一是医疗事故纠纷;一是不构成医疗事故的 “其他医 疗纠纷” 。 所谓医疗事故，就是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管 理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害 的事故。医疗事故纠纷就是指因医患双方对 “医疗机构及其医务人员在医疗活 动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规 过失造成患者人身损害”的行为而发生的民事争议。其他医疗纠纷是指医疗机 构及其医务人员对患者进行的诊疗护理行为虽不构成医疗事故，但亦造成了患 者损害，从而在医患双方之间发生的民事争议。 从《医疗事故处理条例》对医疗事故的界定，可以看出《医疗事故处理条例》 强调 “过失”在构成医疗事故责任要件中的重要性，体现了过错责任原则作为 我国侵权行为法中最基本的归责原则精神。而民事责任的归责原则，是确定行 为人民事责任的标准和规则。它直接决定着民事责任的构成要件、举证责任以 及赔偿范围等诸多因素，是确定民事责任的根据之一。我国民事责任的归责体 系是由过错责任原则、无过错责任原则、公平责任所构成的。所谓过错责任原 则，是指以行为人的过错为承担民事责任要件的归责原则。所谓无过错责任原 则，指的是在法律规定的情况下，不以过错的存在判断行为人应否承担民事责 任的归责原则。所谓公平责任原则，指在法律没有规定适用无过错责任，而适 用过错责任又显失公平时，依公平原则由当事人承担责任的归责原则。但是 在适用过错责任原则时，有一种特殊情况，就是当行为人的过错无法判明，或 法律有特别规定时，可以实行过错推定。亦称为过错推定原则。它是适用过错 责任原则的一种方法。它是根据损害事实的发生推定行为人主观上有过错，只 有行为人证明自己确无过错时，才免除责任。过错推定原则与一般过错责任原 则所不同就在于举证责任。一般的过错责任的举证责任在受害人，过错推定原 则实行举证责任的倒置，即把举证责任加给致害人，致害人须证明自己无过 错，否则推定其有过错。 医疗损害赔偿责任作为一种特殊民事责任，将适用何种归责原则呢? 《最高人民 法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第(八)项规定 “因医疗行为引起的 侵权诉讼，由医方就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过 错承担举证责任。”这就明确规定了对医疗损害赔偿案件应适用过错推定原 则。 在医疗损害赔偿责任中适用过错责任原则时，关键就是举证责任。适用过错推 定原则，在举证责任上实行举证责任倒置，并不是所有的举证责任都要由医疗 机构承担。《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第四条第(八)项规定 的只是部分举证责任倒置，即医疗机构对是否有医疗过错、医疗行为与损害结 果之间是否存在因果关系等负有举证责任。患方与医疗机构之间是否存在医患 法律关系，患方是否存在损害事实、是否存在实际损失、损失多少等，举证责 任均在患方，否则，患方将承担败诉后果。 二、医疗损害赔偿的认定医疗损害赔偿责任的构成要件不同于一般侵权损害赔 偿的构成要件，有其特殊性，其要件应为：1 、行为人具备责任能力。医疗损害 的行为人应具有特殊的身份，即国外立法上所称的 “专家责任” 。正是这种特 殊的身份才使得患者对其产生了信赖。因此，医疗损害赔偿中的行为人必须是 医疗机构或者其他医务人员。