宠物外产科 白内障手术 白内障手术.doc

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 1 白内障手术 【技能目标】能够正确且熟练地进行白内障手术的操作。 病例介绍 博美犬，8岁，雌性，已绝育，免疫齐全。主诉：左眼睛里面有白色物质，左侧眼睛视力丧失，饮食欲正常（见图1）。 图 图1 患白内障疾病的博美 临床检查 该犬左眼瞳孔呈灰白色，视力丧失，看不见眼底，行走时容易碰撞物体，该犬白内障处于成熟期。 病例分析 该病例中所呈现的瞳孔灰白色的症状是由于晶状体变性所导致，这个时期瞳孔开始变得灰白，视力减退，前房变浅，看不见眼底，动物活动减少，在熟悉的环境内也会碰撞物体，此时期是手术的最佳时期。 术前准备 1. 术前谈话 告知宠物主人其所饲养宠物患有白内障，解决的方法可以进行手术治疗。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉的安全性相对来说要高一些。手术前必须要进行眼压和视力的检查，眼压高则不能进行手术。 手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2．手术协议书的签订 3．手术器械与物品的准备 开睑器一个、眼科手术刀一把、眼科镊2把、截囊刀1把、晶体匙1把、晶体圈匙1把、虹膜回复器一把、眼科缝针2个、眼科手术剪一把、9-0可吸收缝线若干、创巾钳四把，打包高压灭菌。 4．手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5．手术动物的准备 动物机体状态达到最佳时进行手术。术前进行血常规、血生化检查机体状态，进行眼压和视力的检查，进行眼底检查。术前1-2d，滴用1%阿托品，每日3-4次，使瞳孔充分散大，有助于白内障的摘除。术前清除眼内分泌物，用滴眼液清洁眼球。手术动物患侧眼睛上下眼睑周围大范围剃毛、消毒。 6．手术人员的准备 （1）理论知识的准备 白内障是指晶体囊或晶体混浊而使视力发生障碍的一种疾病。发病过程中可以使晶体通透性增加，致使晶体失去屏障效应，导致晶体混浊。主要病理过程为囊膜增厚、上皮增生、皮质纤维硬化、凝固或坏死。根据病程可以分为四个时期，即初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。本病药物治疗一般无效，一般最后均需进行手术治疗，摘除变性的晶体，植入人工晶体。手术常用白内障囊外摘除术、晶体乳化术、白内障切开吸出术等。 （2）手术计划的拟定(见表1) 表1 白内障手术计划书 手术人员的分工 术者 手术助手 器械助手 保定助手 麻醉助手 巡回助手 保定方法 动物仰卧保定，头向一面倾斜45o。 麻醉用药 阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入呼吸麻醉，异氟醚10mL。 术前动物的准备 如果机体状态允许的话，在白内障的成熟期时尽早进行手术。 手术方法与步骤 用剪刀剪去术眼上眼睑的睫毛，然后用消毒液反复冲洗结膜囊，将动物仰卧保定，用绷带向下牵拉动物头部，铺设创巾，用眼睑开张器开张上下眼睑。 用剪刀在眼球11点位置（主切口）处剪开球结膜并止血，暴露巩膜。用弯头穿刺刀在11点处的角膜缘后1mm处刺向前房，但不要完全穿透，然后用双面刃切口刀刺入前房，房水随即流出，然后再在1点位置（辅助切口）处用双面刃切口刀刺入前房，从穿刺处向眼内注入粘弹剂，将粘弹剂注入眼内的各个位置，使前房内的房水完全被粘弹剂取代。然后将1mL注射器的针头在显微镜下，制作成截囊刀，将截囊刀从11点处进入前房进行撕囊，用截囊刀在晶状体前囊先顺时针或逆时针撕囊。将超乳探头从主切口探入前房，利用超声打碎晶状体。术者左手持旋转针从辅助切口探入前房，在旋转针的帮助下，先用超声乳头在晶状体上刻槽，并将整个晶状体沿直径打成两块，然后再将每个半块打成若干小块，如此反复将整个晶状体吸出。注意要将晶状体赤道部的皮质全部吸出，然后再用I/A手柄（灌注抽吸手柄）向前房内灌注平衡盐水将残留的晶状体皮质冲洗干净。然后从主切口将人工晶体植入晶状体囊内。主切口和辅助切口不用缝合。 如果发生白内障的晶状体过硬（超声无法将其打碎），可用角膜剪从主切口沿角膜缘剪至辅助切口，分离球结膜并止血，然后用晶状体环将晶状体捞出。最后用9-0丝线缝合创缘，并闭合球结膜（见图1）。 可能发生的手术并发症及预防急救措施 手术过程中需谨慎进行，防止将后囊膜打碎，影响玻璃体的稳定性。 药品、器械的供应 眼科手术器械打包高压灭菌。 术后护理、治疗 与饲养管理 术后6h给予饮水，次日给予流质饮食。术后佩戴伊丽莎白项圈防止宠物搔抓。控制眼内炎症，每2-3h滴一次妥布霉素眼药水。5～6d后拆去结膜创口上的缝线，为了预防粘连，可滴入1%硫酸阿托品溶液。 A.撕掉前囊膜 A.撕掉前囊膜 B.超声乳化晶状体 C