中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识(15).pptVIP

中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识(15 年) 背景 在世界范围内恶性肿瘤中发病率居第8位 死亡率居各种癌症的第6位 我国大陆的发病率为第5位 我国大陆的死亡率为第4位 背景 早期食管鳞癌外科手术切除后 ５年生存率达 ８５％ ～ ９０％，而对于中晚期患者 ５ 年生存率仅为 ６％ ～ １５％ 研究显示早期食管鳞癌微创治疗的 ５ 年生存率可达 ８５％ ～ ９５％ 因此开展食管鳞癌的筛查及早诊早治是目前提高食管鳞癌治疗效果的有效途径 食管鳞癌癌前病变及早期食管鳞癌的定义 食道早癌 早期食管鳞癌（early esohageals quamouscell carcinoma是指局限于食管黏膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。 癌前病变是指可以发展为癌的一种病理变化。 2002 年消化道肿瘤巴黎分型 食管鳞癌筛查人群 （1）有以下任意 １ 条者视为高危人群： ① 长期居住于食管鳞癌高发区；② 一级亲属有食管鳞癌病史；③ 既往有食管病变史（食管上皮内瘤变）；④ 本人有癌症史；⑤ 长期吸烟史；⑥ 长期饮酒史；⑦ 有不良饮食习惯如进食快、热烫饮食、高盐饮食、进食腌菜者。 （2）一般风险人群：无上述任意 １ 条者。 筛查流程 食管癌高位人群调查问卷 早期食管鳞癌及癌前病变的内镜表现 早期食管鳞癌及癌前病变在内镜下主要有以下几种表现： （１）颜色的改变，可为斑片状发红或发白，边界欠清晰； （２） 黏膜形态的改变，微隆起或凹陷，亦有完全平坦型，黏膜比较粗糙，可伴有糜烂或结节，质地比较脆或硬，触碰易出血； （３） 血管纹理的改变，黏膜下血管模糊或消失 早期食管鳞癌内镜下可分为 ３ 种类型： ０?Ⅰ型（隆起型）、０?Ⅱ型（平坦型）、０?Ⅲ型（凹陷型）。 ０?Ⅱ型又可分为 ０?Ⅱａ 型（浅表隆起型）、０?Ⅱｂ（完全平坦型）型和 ０?Ⅱｃ 型（浅表凹陷型）。 对于０?Ⅰ型、０?Ⅲ型病变，白光内镜下仔细观察多不会漏诊，０?Ⅱ型病变较为平坦，容易漏诊，尤其 ０?Ⅱｂ 型病变。 早期食管鳞癌分型模式图及诊断标准 色素内镜 碘染色的原理：正常成熟非角化食管鳞状上皮细胞含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色，当食管炎症或癌变时细胞内糖原含量减少甚至消失，因此碘染后相应部位呈淡染或不染区。 碘染色模式分为 4 级： Ⅰ级为浓染区，比正常食管黏膜染色深，多见于糖原棘皮症； Ⅱ级为正常表现，呈棕褐色； Ⅲ级为淡染区，多见于LGIN 或急慢性炎症； Ⅳ级为不染区，多见于浸润癌、原位癌和 HGIN。 电子染色内镜及放大内镜 碘染色的原理：正常成熟非角化食管鳞状上皮细胞含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色，当食管炎症或癌变时细胞内糖原含量减少甚至消失，因此碘染后相应部位呈淡染或不染区。 碘染色模式分为 4 级： Ⅰ级为浓染区，比正常食管黏膜染色深，多见于糖原棘皮症； Ⅱ级为正常表现，呈棕褐色； Ⅲ级为淡染区，多见于LGIN 或急慢性炎症； Ⅳ级为不染区，多见于浸润癌、原位癌和 HGIN。 正常食管黏膜表浅血管由分支状血管构成，紧贴黏膜肌层，向水平方向延伸，这是黏膜肌层以上最为常见的血管网。 将食管鳞状上皮放大 100 倍可观察到食管鳞状上皮内乳头状微血管袢(intra-epithelial papillary capillary loop)。IPCL 垂直起源于分支状血管网，使用放大内镜观察时正常食管黏膜的 IPCL 可表现为红色逗点状。NBI 结合放大内镜观察时，位于深部的分支状血管为绿色，表浅的 IPCL 呈棕色点状。而当发生浅表食管鳞癌时，肿瘤部分扩张的异常血管密集增生，此时可通过 NBI加放大内镜观察 IPCL状态，诊断食管鳞状上皮病变，包括上皮内瘤变及浅表癌，并可反映肿瘤的浸润深度。 不同的 IPCL 分型代表不同的病变和浸润深度， IPCLⅠ型见于正常食管黏膜， IPCL Ⅱ型见于炎性病变， IPCL Ⅲ型见于慢性食管炎等， IPCL Ⅳ型见于 ＨＧＩＮ， IPCL Ⅴ?１ 型及Ⅴ?２ 型分别见于 M1期癌和 M2期癌， IPCL Ⅴ?３ 型主要见于 M3 期癌、SM1期癌或浸润更深的癌， IPCL ⅤＮ 型主要见于SM2 期癌或浸润更深的癌 超声内镜 （1）推荐对可疑早期食管鳞癌予以 ＥＵＳ，以评估肿瘤浸润的深度及周围淋巴结转移的情况。 （2）在传统内镜的顶端安装一个超声探头，是将内镜检查与超声检查完美结合的新技术。 观察病变的位置、形态 对黏膜组织进行超声扫描 与周围组织的相关毗邻关系 消化道管壁的层次结构 有无周围脏器侵犯 相关淋巴结情况 判断 超声内镜 高频探头对于区分浸润至黏膜层或黏膜下层的准确率可达 ７５％ ～