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安表安全专项施工方案安全技术措施报审表工程名称西霞花园一期楼编号致洛阳炼化工程建设监理有限责任公司监理我方已根据施工合同的有关规定完成了土方工程工程专项施工方案安全技术措施的编制并经我单位上级技术负责人审查批准请予以审查附安全施工方案安全技术措施土方工程专项方案承包单位章项目经理日期安全监理工程师审批意见安全监理人员日期总监理工程师审查意见总监理工程师日期西霞花园一期工程楼土方工程专项方案编制审核审批洛阳炼化工程有限责任公司年月日土方工程专项施工方案一工程概况工程名称西霞花园一期住宅楼工程建设单
安表 D1
安全专项施工方案、安全技术措施报审表
工程名称：西霞花园一期 5#楼 编号：
致： 洛阳炼化工程建设监理有限责任公司 （监理）
我 方 已 根 据 施 工 合 同 的 有 关 规 定 完 成 了 土 方 工 程 工程专项施工方案、 安全技术措施的编制， 并经我单位上级技术负责人审查批准， 请予以审查。
附：安全施工方案、安全技术措施
1、土方工程专项方案
承包单位（章）
项目经理
日期
安全监理工程师审批意见：
安全监理人员
日期 总监理工程师审查意见：
总监理工程师
日期
西霞花园一期工程 5# 楼
土方工程专项方案
编制：
审核：
审批：
洛阳炼化工程有限责任公司
2009 年
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