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颈椎
颈椎分为椎弓根螺钉和侧块螺钉;又可以分为上颈椎和下颈椎; 上颈椎:
枢椎椎弓根螺钉:
进钉点:侧块外缘向内 7-8mm,下关节突下缘向上 9-10mm 方向:外展 25°,手柄尾倾 25°
下颈椎:
C3-C7 椎弓根螺钉:
进钉点:侧块外缘向内 5mm下关节突下缘向下 2mm
方向:外展 45°;与侧块表面近垂直
上颈椎:
(侧块螺钉)
寰枢关节螺钉固定( Margel 法):
进钉点:C2下关节突下缘上方 2-3mm, C2-3小关节内缘的外侧 2-3mm 方向:向中线 0-10 °,向前指向寰椎前结节中点
下颈椎:
(侧块螺钉)
进钉点:关节突中点的内侧和头侧各 1-2mm或内侧和头侧1/3处;
方向:向前外侧倾斜 30°,并平行于关节突关节面
胸椎
胸椎椎弓根螺钉:
T2-T11 椎弓根螺钉:用咬骨钳去除关节突外下方的皮质或直接沿下关
节突边缘下方探明上关节突的基底部,进钉点就 在其外缘;
T1 和 T12 椎弓根螺钉: T1 的进钉点应稍向内,螺钉轨迹内向角度减小;
T12 的进钉点在乳突,轨迹向内的角度应加大,
与腰椎椎弓根进钉点相同; 胸椎椎弓根外侧螺钉:
进钉点在横突尖端、横突中线水平,方向与小关节外侧缘相交, 形成 25°-40°的夹角;进钉角自 T12 向上逐渐增大;
腰椎
腰椎椎弓根螺钉:
进钉点:上关节突外缘和横突轴线交点
方向:钉尾角度在轴面外展约 15°
骶1
S1椎弓根螺钉:
进钉点:腰骶关节下缘水平线和外缘垂线交点;
方向:指向骶骨岬的双皮质固定或穿过 S1上终板(最牢固)
删块卧禅內y-BnmnT餐苜克下毎上2?lOm”业为进訂点?黑陋性偿聲甘皮质”剧匙与餐壮曲怎成器坤、与水平面Lffit 25*^/f向头沿内睫押上测甘壁刹除骨松屬.挣菲能弓根踊陛
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■ 21
■ 21 定(側面现) H 22 Th權弓根7的IB定(納位)
3B3-17 權雑弓複钉的t?定(后面现)
a 3-18 ■樟權弓根钉的囲足(輛面炭)
图3?
图3?20 T“権号根钉的BJ走(后页观)
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A B
图,23胸椎椎弓根钉的■入
A?惟弓根内置入<B?椎弓根外宣入
圈,29椎弓根探子沿椎弓根开踣
图3-32 弓根钉开路指向上賛板
图亠“ 的■入位■
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A D
8B3-36 Mi權權弓權外入术
A.卿侧脚榷槿弓帜外側钉位置?如然点所系jB?自横矣尖笔齐孔越竹■沿横餐斜行向 號向內到达權弓根的外侧掾?即梅弓恨与肋仃小头之同.11斯进入權体,问材榷休舸绿的方向 掩进?勻对側螺钉的尖瑞相交
A B
a 36胸權權弓根外入术
A.冏侧脚惜権弓根外鸽么仃位■?如然点所示)B?自横关失*1打孔音钉?沿横突朋行向 IW向内到达榷弓根的外侧缘?即椎弓根与肋骨小头之间?重《i进入椎体,向为椎体前缘的方向 It进?与对側球钉的尖瑞相交
A B
B3-37比较两种■!法的异同
2椎弓根内置钉法,椎弓帳母钉從榷弓根内向左右價弭的抢围小$B榷弓根外侧賈何
法,椎弓根螺钉在榕弓根外侧向左右倾斜的范圈大
A
A
合P段的进fj方向
A.矢状tf!的方向)8水半61的方闪倾角)
与權1?
与權1?上终板的夹角
任水平面的角度 (内頤角〉
Cl
25°
25?
G?G
o-±
45?
Cr
0?士
40*
?^2进钉方旬
?5)第五步*先用尖維剌破入钉点的件皮 质?冉用屍mm或护2?5mm的钻头或克氏 针,依不同的进钉方向徐徐站入.手站庄钻 几过程中应当感觉到有均匀的取力?手钻均 匀同进.如手钻毗力过大、停止前进?成B1力
圈下棗稚侧块i■笛在紬位和矢状位的倾弭角度
zx进幻点2S?10MargelAnderton3(r*yo°- £
zx
进幻点
2S?
10
Margel
Anderton
3(r*yo°- £
Roy-Camilc
BB6-10 4种側铁?钉进针点和轨进的比较
图1?1?6 2枚全螺纹钛钉置人后透视所见
(二)常用的侧块螺钉置入技术
1 ? Roy-Camille 技术 由法国的 Roy-Camille 在1970年首先报道。螺钉的进钉点位于侧块中 点,方向:在矢状面上垂直向前,在冠状面上向外 侧倾斜至与垂线呈10°夬角(图2-6-6).
2?Magerl技术 由美国医师Magerl在1979 年首先开始应用。螺钉的进钉点位V侧块| *点I人 上2?3mm处,但由干国人骨骼较小,故笔者认为, 以侧块中点内上1 ~ 2m m处作为螺钉进钉点更为 合适。方向:在矢状面上向头侧倾斜至与垂线呈 30°
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