2021妇产科医疗质量持续改进记录文本.docx

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白沙黎族自治县人民医院 医疗质量与安全管理 持续改进记录本 科室 _ 年度  2013年 白沙黎族自治县人民医院 妇产科医疗质量持续改进记录表填写要求 1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会, 并设有专职质 控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、根据科室的医疗质量控制重点容制订每月医疗质量控制重点容。 5、科室日常医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次, 并做好 记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主 任审阅后签字负责。 6、每月底对医疗质量控制情况进行认真总结, 填写每月医疗质量控制 总结。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 白沙黎族自治县人民医院 2012年度妇产科医疗质量控制计划 本年度为保证我科医疗质量,提高医疗水平,加强医务人员职业素质,规 医疗行为,本科将遵循“以病人为中心”的质量理念,以提高医疗质量为总体 目标,以提高病人满意率为宗旨,进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、 协调、促进的质量保证体系,使我科的医疗质量工作规化进行。特制定以下计 划与措施: 加强科室医疗质量控制小组的协作分工。各成员按具体原定方案开展工作 如下: 一、科室医疗质量控制小组 在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下,组织科 室质控小组护士长、质控员等有关人员,履行如下职责: 1、主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进计划, 保证工作实效。 2、定期组织各级人员学习医疗、强化质量意识。 3、完成每月科室医疗质量自查,自查容包括诊疗操作和规章制度 ( 尤其是 医疗核心制度 ) 执行情况两大方面;负责规科室医务人员的医疗行为。 二、科室质控员 其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查,组织召开全科 的医疗质控专项会议,每月定期作科室质控工作,并做好记录 白沙黎族自治县人民医院 妇产科医疗质量与安全管理小组 组 长:符敬花 成 员:符文容、甘芳 医疗质量管理方案: 目标: 加强科室管理,改进科室服务,规医疗行为,提高医疗质量,确保医疗 安全,满足患者需求。 标准: 甲级病案率为 95%,危重病人抢救成功率 ≥80%,医疗事故发生率 0。 达标措施: 科室医疗质控小组通过以下措施督导并纠错,直至达标。 1、科室医疗质量管理小组每月检查医疗质量至少 1 次。 2、每月抽查病历 1~4 次,每次抽样率 ≥10%。 3、不定期抽查外科清创室,分别对操作规和流程、操作技能、报告质量、 仪器保养、服务质量进行考核。 4、疑难、危重病例在 7~10天进行科或院讨论,死亡病例 1 周讨论,在疑 难危重病例讨论本及死亡病例讨论本上进行详实记录,并检查落实情况。 5、每季度进行三基考试 1 次,试卷送医务处;每月进行至少 1~4次业务学 习,并在业务学习本上详实记录。 6、不定期检查三级医师查房质量并记录。 7、不定期检查医师交接班制度落实情况。 8、不定期检查医患沟通落实情况及病人满意度。 小组成员职责 1、在科主任、护士长的领导下,负责本科室医疗质量检查、评判和分析。 2、质控重点容是: 科室各种医疗文件书写质量, 用药及治疗方案的合理性, 协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案,督促做好医疗活动环节的 规操作及各种诊疗方案的实施,并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段 存在的主要问题,并提出整改意见。 、各科质控员对本科室质量控制检查建立规登记,每季度进行一次质控小 结,每年有一次总结。 、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况,向全科提出持续改进 医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控 整改意见的落实情况。 、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。 小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、 检查,开展每日质控、每月质控。 2、质控小组的活动应至少每个月一次,每次应认真分析评判本科室质量动 态,总结归纳、对需改进的容提出整改措施,并认真做好质控活动记录。 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,通过具体的诊疗示操作、 每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规,强化质量和安全意识。 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请 单、护理文 件),对核心制度执行情况进行检查,对护理工作进行检查,提出整改措施并 落实。 白沙黎族自治县人民医院 2012年度妇产科医疗质量控制重点 一月份:病历书写 二月份:输血质量 三月份:病房安全制度的落实 四月份:死亡病例讨论和疑难病例讨论 五月份:交接班制度的落实 六月份:知情谈话制度的落实 七月份:抗菌药物的合理使用 八月份:

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