二甲评审实施专项方案.doc

****医院 二甲医院评审工作实施方案 医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其它执业活动进行综合评价。我院在1996年顺利经过了第一轮二甲医院评审工作。多年来，医院加强科学管理，各项工作取得了长足进展。依据“陕西省卫生计生委办公室相关印发《陕西省医院等级评审（评审）工作方案（）》通知”（陕卫办医发[]80号）精神，经医院院务会研究决定，从即日起正式开启我院二甲评审工作。为此，医院要求全院职员主动行动起来，团结一心，严格根据国家卫生计生委《二级综合医院评审标准（）》，加强医院管理，完善制度建设，提升服务质量，促进内涵建设，增强综合实力，把各项工作做严、做细、做实。现结合医院具体情况，制订以下实施方案。 一、指导思想 认真根据国家卫生计生委《二级综合医院评审标准（）》标准，以病人为中心，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有显著进步，连续推进学科建设，构建友好医院，不停提升患者满意度。经过等级评审工作，深入完善医院科学管理长久有效机制，提升医院服务质量，促进医院全方面、协调、可连续发展。 二、目标任务 1、全方面规范医院管理，有力推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良职员队伍和合理人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全方面、协调、可连续发展。 2、努力争取以优异成绩一次性经过二级甲等医院评审。 三、组织确保（领导小组及组员名单见附件） 1、评审工作实施关键领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室主任、护士长各负其责工作责任制。 2、医院成立领导小组，领导小组全方面负责医院等级评审工作领导、组织、督查工作，做好和政府、卫生行政主管部门和相关单位请示、协调、运作。 3、评审办公室在医院评审工作领导小组领导下，负责医院二甲评审具体工作，制订实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检验考评，搜集整理、汇总分析资料信息，作好上下反馈。 4、评审工作领导小组下设行政管理及文化建设组、医疗感控组、医技医保组、护理组、安保后勤组、统计监测组等6个工作组，每组由一名院领导牵头负责，依据国家卫生计生委《二级综合医院评审标准（）》，根据二甲评审工作实施方案，认真做好自查、整改、实施、评价等工作。 5、各职能部门要加强组织领导，依据医院实施方案、各阶段工作安排和要求，立即进行布署、落实。加大督促指导、检验考评力度，作好资料搜集整理、建册归档工作。 6、全院各科室要成立科室工作小组，由科主任和护士长具体负责，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室相关资料、应知应会等准备工作，主动做好迎评工作。 7、全院共产党员、共青团员、业务骨干要在评审工作中起模范带头作用，团结全院职员，为迎接二甲评审工作做出贡献。 8、依据医院阶段性工作关键，利用网站、宣传栏、简报等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审”浓厚气氛。 9、医院二甲评审工作领导小组、办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开多种会议，研究分析重大事项，制订工作策略方法。 10、医院二甲评审工作领导小组要适时向上级卫生主管部门汇报工作进展情况，取得支持和帮助。 四、工作步骤和要求 （一）学习动员阶段（4月22日-30日） 1、医院召开全院动员大会，宣讲二甲评审工作对我院发展关键意义，制订实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院职员主动性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。 2、各职能科室要认真学习标准，结合科室管理职能，逐条对比梳理，落实方法，做好本身及分管科室评审工作。 3、全院各科室应紧密联络工作实际，召开会议，学习标准，做好宣传发动，提升认识，按要求逐条落实，做好医护质量、医疗安全及科室管理工作。 （二）自查自纠阶段（5月1日-6月30日） 1、各职能部门、各科室依据评审工作实施情况，要有计划组织自查，不停地查漏补缺，对得分项目要做到不丢分，每分必争。 2、医院将分专业组进行数次全院性自查考评，并对考评结果进行全院通报奖惩。每次考评关键关注上次考评工作扣分项整改情况和连续改善方法。 3、评审办公室搜集、整理全套自查资料，上报医院二甲评审领导小组审阅，并向市评审委员会递交评审申请书及相关材料。 三、实施阶段（7月1日-12月31日） 1、各职能部门要加强检验考评。各职能科室要根据标准，结合医院具体情况，天天有工作关键，每七天有检验考评结果，加大管理考评力度，抓紧抓好落实各项工作。 2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照标准，认真落实，确保评审经过。 （1）各科室工作小组要对照标准，把本科室、本专业要求全部标准逐项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较