人体组织与胚胎 泌尿系统 泌尿系统.docx

组织学与胚胎学山东医学高等专科学校 组织学与胚胎学 山东医学高等专科学校 PAGE 10 泌尿系统 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。 一、肾 (一) 肾的一般结构 肾表面包有一层致密结缔组织构成的纤维膜。在冠状剖面上，肾实质的外周部分色深，为皮质，深部色浅为髓质。髓质由10～18个肾锥体组成。锥体之间有皮质伸入，称肾柱。锥体的底朝向破质；锥体的尖称肾乳头，突入肾小盏内，其上有10～25个乳头孔。第个肾锥体及其周围的皮质组成一个肾叶。肉眼观察，肾锥体呈条纹状，靠近锥体底处条纹较密，称髓质外带；靠近锥体尖处，条纹较稀，称髓质内带。从锥体底部呈辐射状伸入皮质的条纹，称髓放线。髓放线之间的皮质呈颗粒状，称为皮质迷路(图1)。每个髓放线及其相邻的皮质迷路组成一个肾小叶。 图1肾冠状剖面模式图 (二) 肾的组织结构 肾实质主要由大量弯曲走行的上皮性管道-泌尿小管组成。泌尿小管可分为肾小管和集合小管两部分。肾小管细长而弯曲，每个肾小管头端膨大并凹陷而成的肾小囊与血管球共同组成肾小体，末端与集合小管相连；肾小管可分为若干段，并与肾小体组成肾单位。集合小管为直行的管道，从皮质至髓质由细到粗逐级汇合，最后形成乳头管开口于肾乳头(图2)。泌尿小管的组成及各段的位置见表1。在泌尿小管间，还有少量的结缔组织、血管和神经等，称为肾的间质。 表1泌尿小管的组成及各部的位置 1. 肾单位 是肾的结构和功能的基本单位。每个肾约有100万个以上的肾单位。每个肾单位全长约50～70mm，可分为肾小体和肾小管两部分。肾小体为肾单位起始部的球形膨大。肾小管与肾小体相连，其起始端在肾小体附近蟠曲行走，称近端小管曲部，随后经髓放线直直行而下，进入髓质，称近端小管直部。在髓质外带，它的管径突然变细，称细段，然后又返折上行进入皮质，管径增粗，称远端小管直部，当它回到皮质迷路自身的肾小体附近时，又变成蟠曲的管道，称远端小管曲部，最后汇入集合小管。近端小管直部、细段和远端小管直部组成了一个“U”字形的袢，称肾单位袢或髓袢。 根据肾小体在皮质内的位置，肾单位可分为：①皮质肾单位：肾小体较小，位于皮质外周，肾单位袢短，仅伸达髓质外带，细段很短。②近髓肾单位：肾小体较大，位于皮质深层，靠近髓质，肾单位袢长，伸入髓质内带，细段也较长(图2)。近髓肾单位约占肾单位总数的14%，其长的肾单位袢对尿的浓缩具有重要的生理意义。 图2 肾单位模式图 肾小体 呈圆球形，直径150～250μm，由血管球和肾小囊组成。每个肾小体 远端小管都有一个血管极和一个尿极(图3)。所谓血管极，是指有血管进出的一端；所谓尿极，是指与近端小管曲部和连接的另一端。 远端小管 入球小动脉 入球小动脉 足细胞出球小动脉近端小管肾小囊尿极血管球血管极 足细胞 出球小动脉 近端小管 肾小囊 尿极 血管球 血管极 图3 肾小体（右图：模式图） 血管球：为一团蟠曲的毛细血管。一条入球小动脉从血管极进入肾小囊后，分为 4～5支，每支再分成几条相互吻合的毛细血管袢。这些毛细血管袢最后汇合成一条出球小动脉，由血管极离开肾小囊(图3)。毛细血管袢之间，有一种星状而有突起的细胞，称球内系膜细胞，它除能形成基质外，还有吞噬作用，能清除沉积在血管球基膜上的大分子物质，参与基膜的更新(图4)。 图4 球内系膜细胞 ②肾小囊：包在血管球外面，是肾小管盲端膨大并凹陷而成的双层囊。外层为壁层，由单层扁平上皮构成，并在肾小体尿极与近端小管曲部上皮相延续(图3、4)；内层为脏层，包在每一毛细血管袢的表面，由一层多突起的足细胞构成。两层之间的腔隙叫肾小囊腔。电镜下，血管球毛细血管为有孔型，孔径50～100nm，数量多，孔上无隔膜。内皮外有完整的基膜，厚约0.1～0.15μm，是由足细胞和内皮细胞生成的。基膜外为足细胞。足细胞的胞体较大，突向肾小囊腔，先从胞体上发出几个大而宽的初级突起，每个初级突起又发出许多小的指状的次级突起附着于基膜上，相邻足细胞或足细胞自身的次级突起形成指状交叉，其间有25nm的裂隙，称裂孔，裂孔上有一层4～6nm厚的裂孔膜(图4、5)。 足细胞裂孔膜基膜毛细血管孔 足细胞裂孔膜 基膜 毛细血管孔 图5 足细胞与毛细血管电镜模式图（右图：示滤过屏障） 肾小体有滤过作用。当血液流经血管球时，血液中的成分必须通过有孔的毛细血管内皮、基膜和足细胞的裂孔膜，才能进入肾小囊腔内形成原尿，这三层结构叫做肾小体的滤过屏障（图5）。该屏障的每一层都能限制一定大小的物质通过。正常情况下，除了大分子的蛋白质、多糖、脂类、血细胞等有形成分外，血液的其它成分都能滤到肾小囊腔内形成原尿，每昼夜形成原尿约180升。如果滤过屏障遭到破坏，血液中的大