二级医院供应室验收统一标准.doc

附件1 医院消毒供给室验收标准 单位： 总分： 检验人： 检验时间； 检验内容 标准分 检验方法 实得分 扣分统计 一、建筑要求 （一）地理位置及环境要求 位置距临床科室距离合理，方便回收发送，并尽可能避免露天运输；周围环境清洁、无污染源。 （二）内部建筑、布局及步骤 1、光线充足、通风良好，墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗消毒，无菌间间内不得有下水道。 2、污染区、清洁区、无菌区划分明确，并有实际屏障，标志显著，人、物分流，工作区和生活辅助区分开。 3、步骤路径由污到洁，强制经过，不交叉逆行 20 5 ? ? ? 15 ? 周围环境无垃圾集中地、公厕、锅炉房、焚烧炉、煤堆等。有一处污染源扣1分；位置不合理扣1分；露天运输扣1分 ? ? 1、通风不好、墙壁及天花板有裂隙，有灰尘、地面不光滑每一项扣1分 ? 2、三区划分不合理、标志不显著、工作区和生活辅助区未分开每一项扣2分 ? 3、步骤路线有交叉逆行扣3分 ? ? 二、设备配置 1、有流动冷热水装置；蒸馏水供给装置；基础清洗装置；烘干设备；压力蒸汽灭菌（预真空）设备；操作台；无菌物品储存设施；封闭式发送车、回收车；工作人员防护设备、洗手设备；空气消毒设备、通风降温设备 2、有条件配置气体灭菌设备，自动清洗消消毒机，超声清洗机，导管清洗及车辆清洗设备，空气净化设备；温度、湿度调整及监控设备 20 能满足临床物品灭菌需求,缺一项或一项不能使用扣1分 ? ? ? 三、人员配置 1、应配置注册护士、消毒员、卫生员，其中注册护士数占总人数50%以上 2、护士长含有临床工作经历，含有大专以上学历或主管护师以上职称 3、工作人员身体健康，定时进行体检，避免体弱多病者安排在供给室 4、着装整齐，戴圆帽，不佩戴首饰，不留长指甲、涂指甲油，严格按《医院职业服装管理要求》实施 ? 8 3 ? 1.5 ? 2 ? 1.5 ? 1、护士数不达标扣2分，缺一类人员扣1分，消毒员未持证上岗扣2分 2、护士长不含有条件扣1.5分 ? 3、各类人员在患有传染病期间，不得从事供给室工作。未做到扣2分；未定时体检扣1分 4、发觉1人次不符合要求扣0.2分，室内用工作鞋定时清洗，每七天消毒一次，少一次扣0.2分 ? ? 四、综合管理 （一）管理体制 护理部垂直管理，实施护士长负责制；护理部、医院感染科定时进行业务指导和工作质量监督；设备采购、总务等后勤保障部门立即处理问题 ? （二）管理制度 消毒供给室工作制度、岗位职责、医院感染管理制度、医院感染管理监测制度、工作人员本身防护制度、环氧乙烷灭菌器安全管理制度、一次性使用无菌医疗用具管理制度、库房管理制度、查对制度、清洁卫生制度、物品洗涤程序、操作程序、物品供给包装、交换、借用制度、无菌物品存放制度、回收发送制度 22 10 ? ? ? ? ? 12 ? ? 护理管理组织运行图中表现隶属关系，并设专职护士长。有护理部查房、召开协调会议等检验统计，每三个月或六个月一次。水、电、气供给有保障，各部门能协调处理。一项做不到扣1分 ? 缺一项扣0.5分，一项制度没有实施扣1分，一人次不熟悉扣0.5分， 没有坚持回收发送扣1分 ? ? ? ? ? ? ? ? 五、质量管理 （一）物品回收处理质量管理 1、收、送物品时污、洁分开，回收物品有专用密闭容器，分类放置，清洗处理各类物品过程符合要求步骤 ? 2、消毒液（或酶）浓度百分比达标，按要求立即更更换 3、运输车辆每日或污染后冲洗洁净，，用消毒液擦拭 （二）处理后质量标准 物品（器械）洗涤后光亮无锈、无污迹；穿刺针配套，针尖锐利无钩、针梗通畅无弯曲；玻璃制品清楚、透明，不挂水珠，无裂痕；橡胶制品不粘连、不变形、完整 （三）包装质量标准 1、棉质包布双层、清洁平整无破损；反复使用包装材料一用一洗 2、诊疗包内物品齐全、配置适用、摆 放合理、标识清楚 3、? 物品包装松紧适宜、大小及重量符 合规范 4、? 按消毒技术规范放置指示卡及指示 胶带 （四）无菌物品质量管理 1、载容量或摆放符合要求：盘、盆、碗等器皿类物品，尽可能小包装；包装时应将盖打开；多个包装器皿开口应朝一个方向，摞放时器皿间用毛巾或纱布隔开。 2、灭菌标志显著、清楚，应表明消毒日期和使用期；灭菌物品合格率100%，定时抽样无菌监测 3、无菌物品存放符合无菌物品规范要求，无菌间定时消毒，有专员管理，一次性使用无菌物品管理符合相关部门要求 (五)灭菌效能监测 1、每个灭菌周期需进行工艺监测、化学监测，脉动真空压力灭菌器B-D试验需每日一次，生物监测最少每个月一次 新压力灭菌容器或压力灭菌容器检修后生物监测合格方可进行灭菌 2、定时进行空气培养，定时进行物体