培训课程（执业医师考试） 《传染病学》内容讲义 传染病学 第二单元.doc

第二单元　病毒感染 　　肝炎　　分类特点　　　　记忆：做家务，消极　　甲、戊肝炎　　消化道传播　　急性　　 　　指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径　　A.注射、输血　　B.蚊虫叮咬传播　　C.唾液传播　　D.垂直传播　　E.粪、口传播　　 ?? 『正确答案』E『答案解析』甲、戊肝炎是消化道传播。（做家务消极）。 　　病原学　　甲型肝炎病毒（HAV） RNA　　乙型肝炎病毒（HBV） DNA　　丙型肝炎病毒（HCV） RNA　　丁型肝炎病毒（HDV） RNA　　戊型肝炎病毒（HEV） RNA　　记忆：第一　　 　　甲型肝炎病毒（HAV） 　　重要考点：抗体——IgM、IgG　　IgM抗体是近期感染的标志。　　IgG型抗体可长期存在，是过去感染的标志。　　重要考点：抗体——IgM、IgG　　　　举一反三：乙肝抗体　　　　举一反三：丁肝抗体　　抗HDV-IgM：是HDV早期近期感染标志。　　抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志。　　 　　诊断HAV急性感染的指标　　A.抗HAV-IgM　　B.抗HAV-IgG　　C.抗HAV-IgA　　D.抗HAV-IgE　　E.抗HAV-IgD ?? 『正确答案』A『答案解析』IgM抗体是近期感染的标志。 　　乙型肝炎病毒（HBV） 　　病毒构造（Dane颗粒）　　包膜：　　乙型肝炎表面抗原（HBsAg）　　　　核心部分：　　为病毒复制的主体，内含环状双股DNA、DNA聚合酶（DNAP）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。 　　专题　　HBV的三个抗原抗体系统　　（1）表面抗原和抗体：HBsAg与抗-HBs（HBsAb）　　（2）核心抗原和抗体：HBcAg与抗-HBc（HBcAb）　　（3）e抗原和e抗体：HBeAg与抗-HBe（HBeAb）　　　　 　　HBsAg考点　　　　2.HBsAg 有抗原性而无传染性　　　　抗HBs阳性考点　　　 　　——特异性中和抗体、保护性抗体　　——考核乙肝疫苗免疫效果的指标　　 　　对人体有保护作用的抗体是　　A.抗-HBs　　B.抗-HBe　　C.抗-HBc-IgM　　D.抗-HBc-IgG　　E.抗-HBV-DNA ?? 『正确答案』A『答案解析』对人体有保护作用的抗体是抗-HBs。 　　小结：HBsAg和HBsAb　　1.HBsAg阳性→存在病毒→感染HBV（最早出现的血清学标志）　　2.HBsAg无复制无传染性　　3.HBsAb为保护性抗体（唯一的）　　 　　核心抗原和抗体临床意义　　HBcAg阳性　　存在病毒颗粒，具有传染性。不易检出。　　核心深藏　　　　抗-HBc（最早出现的抗体）　　抗HBc-IgM：　　是HBV近期急性感染或慢性感染者病毒近期活动的标志。　　抗HBc-IgG：　　凡“有过” HBV感染者均可阳性。　　小结：核心抗原和抗体　　 　　血清中常规检查检测不到的HBV标志物是　　A.HBsAg　　B.HBeAg　　C.HBcAg　　D.抗-HBe　　E.抗-Hbe　　 ?? 『正确答案』C『答案解析』HBcAg具有传染性。不易检出。 　　e抗原和e抗体　　HBeAg阳性 　　　　——HBV在体内复制，传染性大。　　抗-HBe阳性 　　　　——HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。　　小结：e抗原和抗体　　 　　小结乙肝抗原抗体核心考点： 　　 血中检出 临床意义 HBsAg √ 存在感染；无复制无传染性；第一个出现的血清学指标 HBsAb √ 保护性 HBcAg × 有传染性 HBcAb √ 第一个出现的抗体；IgM---近期，活动；IgG---曾经 HBeAg √ 有传染性；正在复制 HBeAb √ 恢复 　　乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）：　　位于核心部分，是感染最直接、特异和灵敏的指标。　　乙型肝炎病毒DNA聚合酶（HBV DNAP）：　　位于核心部分，具有逆转录酶活性，是直接反映HBV复制能力的指标。　　　　丁型肝炎病毒（HDV） 　　丁型肝炎病毒是需与HBV共生才能装配成复制的一种缺陷病毒。　　 　　临床表现　　急性黄疸型肝炎　　　　　　 　　慢性肝炎 　　病史超过半年 　　常见的症状有乏力、食欲不振、腹胀、尿黄　　体征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。　　 　　急性重型肝炎核心考点：　　1.黄疸，出血，肝性脑病（最重要表现）　　2.肝性脑病（出现在14天内--早）　　　　 　　急性重型肝炎肝性脑病一般出现在　　A.28天内　　B.21天