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河北省食品卫生许可证
申 请 表
申请单位(签章)
河北省卫生厅制
B1.01.05.2007.XKWS
填 表 须 知
1、签署文件和填表前,申请单位应当详细阅读相关的卫生法律法规、卫生规范和标准,确知其享有的权利和应承担的义务。
2、申请单位在填写单位名称时,应使用工商部门依法核准的名称全称。
3、所附资料均应使用A4规格纸张打印,建议中文使用四号字,英文使用12号字,所有外文均应译为规范中文;逐页加盖单位公章(或骑缝章)。
4、申请人应当使用钢笔或签字笔工整地填写表格,不需申明的事项请注明“无”,不得空项;填写内容应完整、清楚、不得涂改。
5、需要申请人提交的所有资料目录及要求,由受理窗口随申请表一并发给申请人。
单 位 名 称
生产经营地址
注 册 地 址
组织机构代码
经济性质
法定代表人/负责人
身份证号
联 系 人
电话/传真
邮编
加工经营面积
餐 位 数
职工总数
从业人员数
申请卫生许可项目
需说明的有关问题
附:提供的有关资料(共 页)
申请单位保证书
本单位谨此确认,申请表所填内容及所附资料均真实、合法,无虚假成份。如有不实,本单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
申请单位:(签章) 法定代表人:(签字)
年 月 日 年 月 日
河北省卫生许可变更申请表
敬
敬 告
1、所附资料均应使用A4规格纸张打印,逐页加盖单位公章(或骑缝章)。
2、本表申报内容不得空项,不需申明的事项请注明“无”。
申请单位
地 址 邮编
联 系 人 电话 传真
卫生许可项目
卫生许可证号 产品批件文号
申请变更内容及理由:
申请变更内容及理由:
附:提供的有关资料 (共 页)
需说明的有关问题
申请单位保证书
本申请单位谨此确认,本申请表所填内容及所附资料均真实、合法,无虚假成份。如有不实,本单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
申请单位:(签章) 法定代表人:(签字)
年 月 日 年 月 日
河北省卫生厅制
餐饮业、食堂和集体用餐配送单位申请卫生许可证时应提交下列材料: (一)工商行政管理部门出具的企业名称预先核准证明或营业执照; (二)组织机构代码、法定代表人或负责人(业主)资格证明文件
和身份证明; (三)经营场所、场地使用权证明(房产证、建筑许可证或租房协议等); (四)卫生行政部门出具的建设项目竣工卫生验收认可书;(五)经营场所周围环境图、平面布局图(标注就餐场所及各功能间的面积、餐位数量、加工设备和卫生设施及其摆放或安装位置等); (六)食品采购、贮存、加工制作及供餐等操作过程中污染控制措施资料; (七)餐饮具清洗、消毒、保洁设施设备及方法; (八)卫生管理制度、组织和经过专业培训的专兼职食品卫生管理人员名单; (九)从业人员健康检查和卫生知识培训材料。
保定市行政服务中心卫生局窗口 咨询电话:3355067
食品经营者申请卫生许可证时应提交下列材料: (一)工商行政管理部门出具的企业名称预先核准证明或营业执照; (二)组织机构代码、法定代表人或负责人(业主)资格证明文件和身份证明; (三)经营场所、场地使用权证明(房产证、建筑许可证或租房协议等); (四)卫生行政部门出具的建设项目竣工卫生验收认可书; (五)经营场所周围环境图和平面布局图(标注面积和食品分区。现场制售食品的,还应提供工艺流程和生产设备、卫生设施布局图);
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