20212019胃癌诊疗规范版.docx

. .专业资料 . . .专业资料 . 胃癌诊疗规范（ 2011 年版） 一、概述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一， 2010 年卫生统计年鉴显示， 2005 年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤 死亡率的第 3 位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我 国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中 居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门 螺旋杆菌（ Helicobacter pylori, H.pylori ）感染、饮食、 吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。 为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高 医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量 和医疗安全，特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌 （以下简称胃癌） ，包括胃食管结合部癌。 二、诊断 应当结合患者的临床表现、内镜及组织病 理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。 （一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状， 早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、 食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、 便秘、发热等。 （二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无 明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移 时，根据转移部位， 可出现相应的体征。 出现上消化道穿孔、 出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。 （三）辅助检查。 １ . 内镜检查。 （ 1）胃镜检查： 确诊胃癌的必须检查手段， 可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌 情选用色素内镜或放大内镜。 （2）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润 深度、判断胃周淋巴结转移状况， 推荐用于胃癌的术前分期。 对拟施行内镜下粘膜切除 （EMR）、内镜下粘膜下层切除 （ ESD） 等微创手术者必须进行此项检查。 （3）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播 散者，可考虑腹腔镜检查。 ２ . 组织病理学诊断。 组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依 据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检 取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变 或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结 果，进一步确诊后选择治疗方案。 （ 1）胃镜活检标本处理。 标本前期处置：活检标本离体后，立即 将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。 标本固定： 置于 10%-13%福尔马林缓冲液 中。包埋前固定时间须大于 6 小时，小于 48 小时。 石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向 包埋。 HE制片标准： 修整蜡块，要求连续切 6～ 8 个组织面，捞取在同一张载玻片上。常规 HE 染色，封片。 （ 2）病理诊断标准。 低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及 细胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比较，腺体排列 密集，腺管细胞出现假复层，无或有极少粘液，细胞核染色 浓重，出现核分裂相。 高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及 细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌） ，与周围正常腺 体比较，腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级 别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏 粘液分泌，核分裂相活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。 粘膜内癌：即粘膜内浸润癌，不规则的 腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润粘膜固有层间质， 局限于粘膜肌层以内。 粘膜下癌：即粘膜内浸润癌继续向深层 浸润，侵透粘膜肌层达到粘膜下层，未侵及胃固有肌层。 早期胃癌（ T1N0/1M0）：包括粘膜内浸润 癌和粘膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转移证据。 （ 3）病理评估。 组织标本固定标准。 固定液：推荐使用 10%-13% 中性福尔马林 固定液，避免使用含有重金属的固定液。 固定液量：必须大于所固定标本体积的 10 倍。 固定温度：正常室温。 固定时间：内镜活检标本或粘膜切除标本： 大于 6 小时，小于 48 小时。胃切除手术标本：沿胃大弯剖 开展平固定，固定时限为大于 12 小时，小于 48 小时。 取材要求。 Ａ . 活检标本。 核对临床送检标本数量，送检活检标本必 须全部取材。每个蜡块内包括不超过 5 粒活检标本。将标本 包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失。 Ｂ . 内镜下粘膜切除标本。 送检标本由手术医师展平固定，标记方位。 记录肿瘤的大小，各方位距切缘的距离。垂直于胃壁，每间 隔 0.3 cm 平行切开标本，分成适宜大小的组织块，推荐按 同一包埋方向全部取材。记录组织块对应的方位。 Ｃ. 胃切除术标本（大体检查描述记录见附 件 1 ）。 肿瘤及切缘：肿瘤组织充分取材，视肿 瘤大小、浸润深度、不同质地、颜色等区域分别常规取材， 肿瘤≥ 4 块，含肿瘤浸润最深处 1-2 块全层厚度肿瘤，以判 断肿瘤侵犯的最深层次。肿瘤与瘤旁交界部组织 1-2 块，观 察肿瘤与邻近肉眼观正常粘膜的关系。切取远端、近端