中西医结合内科学教学资料.pdf

第 1 篇 呼吸系统疾病 一、 慢性阻塞性肺疾病 （中医：喘证） 1、概念 ：简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展 2、慢性支气管炎 肺气肿 COPD （不完全可逆性气流受限） 3、临床表现 1）症状：①咳嗽、咳痰和（或）喘息；②逐渐加重的气短或呼吸困难（标志性症状） 2 ）体征：典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、 呼气时间延长等 4、实验室检查：肺功能检查： FEV 1/FVC ＜70%→ 存在气流受限， FEV 1 占预计值百分比 → 评价受限严重程度 5、分级 0 级：高危状态，肺功能在正常范围内，有慢性咳嗽，咳痰症状 1 级：轻 度： FEV 1/FVC ＜70% ， FEV 1 占预计值 ≥80% 2 级：中 度： FEV 1/FVC ＜70% ， 50%≤ FEV1 占预计值＜ 80% 3 级：重 度： FEV /FVC ＜70% ， 30%≤ FEV 占预计值＜ 50% 1 1 4 级：极重度： FEV /FVC ＜70% ， FEV 占预计值＜ 30% 1 1 6、诊断：①吸烟等高危因素病史；②慢支 +逐渐加重的呼吸困难；③体征：桶状胸；④肺功能异常 ⑤排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病 7、并发症：①慢性呼吸衰竭；②自发性气胸；③慢性肺源性心脏病 8、治疗 1）稳定期治疗：支气管扩张剂、 β2 受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 2 ）急性加重期治疗（诱因：感染）：低流量吸氧（浓度 28%~30% ）、抗生素、糖皮质激素、祛痰剂 9、预防：戒烟是预防慢阻肺最重要的措施 10、辨证论治 证型 临床表现 方药 外寒里饮 咳嗽喘息不得卧，气短气急，咳痰稀白量多呈泡沫状，脉浮紧 小青龙汤 痰浊阻肺 喘而胸满闷塞，咳嗽，痰多黏腻色白，舌苔白腻，脉滑或濡 二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺 喘咳气涌，胸部胀满，痰多质黏色黄或夹有血色，苔薄黄或腻 桑白皮汤或越婢加半夏汤 痰蒙神窍 咳逆喘促，神志恍惚，意识朦胧，咳痰黏稠，或伴痰鸣 涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹 肺脾气虚 喘促短气，气怯声低，言语无力，自汗畏风，面色苍白，食少 生脉散合六君子汤 肺肾气虚 呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，仰息不得卧，形寒汗出，腰膝酸软 补虚汤合参蛤散 阳虚水泛 咳喘不能平卧，咳痰清稀，面浮，下肢肿，尿少，心悸，怕冷 真武汤合五苓散 二、 支气管哮喘 （中医：哮病） 1、发病机制：气道慢性炎症 — 哮喘的本质；气道高反应性 — 共同病理生理特征 2、中医病机：宿根 — 宿痰伏肺；病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、临床表现 1）咳嗽变异型哮喘：顽固性咳嗽为唯一症状，日轻夜重 2 ）运动型哮喘：运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难 4、诊断标准【符合 1-4 条或 4 、5 条者，可诊断为哮喘】 1）反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、病毒感染、运 动等有关 2 ）发作时双肺可闻及哮鸣音 3 ）上述症状可经治疗或自行缓解 4 ）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽 5 ）症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性： ①支气管激发试验或运动试验阳性： FEV 1 下降 ≥20% ②支气管舒张试验阳性： FEV 1 增加 ≥12%且绝对值