肾挫伤病人的护理.pdf

精品文档 肾挫伤病人的护理 泌尿系统包括上尿路及下尿路， 上尿路包括肾及输尿管， 下 尿路包括膀胱及尿道，由于泌尿系统各器官受到周围组织和脏 器的良好保护，通常不易受到损伤，大多数都是胸、腹、腰部 或骨盆严重损伤时的合并伤，最常见的是尿路损伤，肾及膀胱 次之，输尿管损伤较少见。 一 概述 肾脏深藏于肾窝， 解剖位置比较隐蔽， 其前后内外均受到周围结 构较好的保护：前面有腹壁和腹腔内容物， 而其上面则被膈肌所罩住， 在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长肌肉，正常肾脏有 1～2cm 的活 动度，故肾脏不易受损。但从另一方面观察，后面的骨质结构可以引 起肾损伤， 如下位肋骨骨折的断端可穿入肾实质； 肾脏被挤于脊柱和 其横突之间而受到损伤。 肾损伤多见于 2030 岁男性，其次是儿童。 二 分类 肾损伤根据损伤机制不同，可分为： 1 开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、 腹部等其他脏器的复合伤，一般病情复杂而严重。 2 闭合性损伤：约占肾损伤的 70%，直接暴力是最常见的，如：车 祸、高处坠落、物体直接撞击、跌打等，间接暴力，如：突然减速、 暴力扭转、剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。 3 疾病诊断或治疗过程中发生的医源性肾损伤 如：体外冲击波碎石 4 肾脏本身存在疾病发生自发性肾破裂 . 精品文档 根据损伤程度可分为轻度和重度 轻度 1 肾挫伤 部分肾实质轻微损伤，形成肾实质内瘀斑、血肿或 局部包膜下小血肿， 肾被摸及肾盂完整， 亦可设及集合系统而少量血 尿。 2 浅表肾实质撕裂伤 肾被摸及肾盂肾盏完整，仅表现为肾被 膜下小血肿 3 肾包膜下小血肿 重度 1 肾实质深度裂伤 外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，常引 起广泛的肾周围血肿， 严重的血尿和尿外渗， 肾横断或破裂时可导致 远端肾组织缺血坏死 2 肾血管蒂损伤 较少见肾动脉直接起源于腹主动脉及下腔静 脉，肾蒂血管撕裂伤时可致大出血、休克，一般来不及治而死亡。 3 肾粉碎伤 特点是肾实质有多处裂伤，肾实质破裂碎成多块 4 病理性肾破裂 轻度暴力即可导致有病理改变的肾发生破 裂，如：肾积水、肾肿瘤、肾囊肿、移植肾的排斥期等 轻度的肾损伤一般通过保守治疗大多数能够治愈， 重度肾 损伤应尽早实施手术治疗 三 临床表现 1 休克 早期多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有关，其程度 与伤势、失血量及有无其他器官合并伤有关， 肾损伤出现休克症状占 30%50% 。 2 血尿 是肾损伤的主要症状之一， 90%以上伤者有血尿，多数 . 精品文档 是肉眼血尿，也可为镜下血尿，血尿在肾损伤诊断中很重要，特别是 血尿有条索状血块者更有意义， 一般说，血尿程度与肾损伤的伤情并 不是安全一致的。 3 腰腹部包快及疼痛 伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛， 轻重程 度不一，一般为钝痛、腰痛多系腰部挫伤，肾被膜下出血或血尿渗入 肾周围组