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C9
****** ************** 新 建 工程
竣工预验 收质量评估报告
建设单位: ************************
设计单位: ************************
施工单位: *********************
*************************
监理单位(章) :***********************
总监理工程师: *******************
预验收日期: *******************
**************** 监理处监制
目 录
一、 工程概况
二、 竣工预验收经过
三、 竣工预验收监理结论
附一:质量保证资料核查记录表
附二:分部和分项工程监理抽检情况汇总表
附三:单位工程观感质量监理检查表
附四:监理抽查 / 见证试验情况汇总及说明
附五:竣工预验收遗留的整改问题及商定解决办法
附六:竣工预验收小组成员名单及分工表
************** 监理处监制
附一 :
质量保证 资料监理核查表
序 应 有 实 有
项 目 名 称 备注
号 份 数 份 数
1 钢材出厂合格证、试验报告
2 焊接试(检)验报告、焊条(剂)合格证
3 水泥出厂合格证或试验报告
4 砖出厂合格证或试验报告
建
5 防水材料合格证、试验报告
筑
6 构件合格证
工
7 混凝土试块试验报告
程
8 砂浆试块试验报告
9 土壤试验、打(试)桩记录
10 地基验槽记录
11 结构吊装、结构验收记录
12 建 筑 材料、设备出厂合格证
13 采 暖 管道、设备强度、焊口检查和严密性试验记录
14 卫 生 系统清洗记录
15 与 煤 排水管灌水、通水试验记录
16 气 工
锅炉烘、煮炉、设备试运转记录
程
17 建 筑 主要电气设备、材料合格证
18 电 气 电气设备试验、调整记录
19 安 装
绝缘、接地电阻测试记录
工 程
20 通 风 材料、设备出厂合格证
21 与 空 空调调试报告
22 调 工
制冷管道试验记录
程
23 电 梯 绝缘、接地电阻测试记录
24 安 装 空、满、超载运行记录
25 工 程 调整、试验报告
核查结论
核查人: 总监理工程师: 日期:
*********** 监理处
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