康复医学概论 关节活动度训练 关节活动训练.docx

关节活动技术 一、 概述 （一）定义 关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素引起的关节功能障碍的运动治疗技术。 （二）改善关节活动的技术与方法 关节活动技术根据是否借助外力分为被动运动、主动助力运动和主动运动三种。 1.被动运动 患者完全不用力，全靠外力来完成的运动。根据力量的来源分为两种：一种是由经过专门培训的治疗人员来完成的被动运动，如关节活动范围内的运动和关节松动技术；一种是借助外力由患者自己来完成的被动运动，如滑轮练习、关节牵引、持续性被动活动等。外力主要来自治疗师、患者健侧肢体或各种康复训练器械。 通过关节的被动活动训练，可保持肌肉的生理长度和张力、牵伸挛缩或粘连的肌腱和韧带、增强瘫痪肢体的本体感觉，维持或改善关节的活动范围。关节的被动活动是维护关节正常形态和功能不可缺少的方法之一，特别是对有轻度的关节粘连和肌痉挛的患者。肌肉瘫痪的患者，应尽早进行关节的被动活动，以维持关节的正常活动范围。 （1）关节活动范围内的运动 治疗师根据关节运动学原理对关节各个轴各个方向进行的被动活动。 操作时要求缓慢、匀速、有控制地进行，避免冲击性运动和暴力；固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动；应在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免造成损伤；每一动作重复10～30次，2～3 次/天。 （2）关节松动技术 治疗师利用较大的振幅、低速的手法在关节的可动范围内进行的一种针对性很强的手法操作技术。对疼痛、受限、僵硬等关节功能障碍具有很好的治疗效果。 （3）关节牵引 通过固定挛缩关节的近端肢体，对其远端肢体进行持续拉力牵引，使关节产生一定的分离，牵伸挛缩的周围软组织，以扩大关节活动范围的训练方法。适用于各种原因引起的关节及关节周围软组织挛缩或粘连所致的四肢和脊柱关节功能障碍患者。 (4）牵伸技术 是指拉长挛缩或短缩软组织，改善关节活动范围的治疗方法，常利用治疗师的手法、训练器械、患者自身重量或体位等方法进行牵张。 （5）持续被动活动（CPM） 是利用专用的持续被动活动训练器械，使手术后的肢体进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。CPM的应用越来越广泛，主要用于防治制动引起的关节挛缩，促进周围软组织的修复，改善局部血液和淋巴循环，促进肿胀的消退，缓解疼痛等。 ①CPM的适用范围：四肢骨折术后（特别是关节内或干骺端骨折切开复位内固定术后）、人工关节置换术后、关节软骨损伤、关节囊切除或关节挛缩粘连松解术后、关节成形及引流术后、关节滑膜切除术后、关节镜术后、韧带重建术后等。 ②仪器设备：选用各关节专用的持续被动运动训练仪器，该仪器由活动关节的托架和控制运动的装置两部分组成。常用的有针对上肢、下肢、手指等外周关节的专门仪器。 持续被动活动训练 A．上肢持续被动活动训练；B．下肢持续被动活动训练 ③操作方法与步骤a.开始训练的时间：可在术后即刻进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3天内开始；b.将要训练的肢体放置在训练器械的托架上，固定；c.开机，选择活动范围、运动速度和训练时间；d.关节活动范围：在术后早期先从小角度开始活动，多从20°～30°开始，可根据患者的耐受程度每日渐增，直至最大关节活动范围；e.确定运动速度：开始时运动速度为每1～2分钟作一个运动周期；f.训练时间：根据不同的程序，使用的训练时间不同，每次训练1～2小时，也可连续训练更长时间，根据患者的耐受程度选定，1～3次/天；g.训练中密切观察患者的反应及持续被动运动训练器械的运转情况；h.训练结束后，关机，去除固定，将肢体从训练器械的托架上放下。 ④注意事项：a.术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要影响引流管；b.手术切口如与肢体长轴垂直，早期不宜采用器械被动关节活动训练，以免影响伤口愈合；c.训练中如同时使用抗凝治疗，应适当减少训练时间，以免出现局部血肿；d.训练程序的设定应根据外科手术方式、患者反应及身体情况加以调整。 ⑤CPM的优点：CPM与一般被动运动相比，其特点是作用时间长、运动缓慢、持续稳定、可控无痛。与主动运动相比，CPM不引起肌肉疲劳，可长时间持续进行，且关节受力小，可在关节损伤或炎症的早期应用。 2.主动助力运动 在一定的外力辅助下，患者主动收缩肌肉来完成的运动。助力可以来自治疗师、器械、患者健侧肢体、水的浮力或引力等。此运动是由被动运动向主动运动的过渡形式。 训练时，助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转逐渐减少；训练中应以患者主动用力为主，并作最大努力，任何时间均只给予完成动作的最小助力，以免助力替代主动用力；关节的各方向依次进行运动；每一动作重复10～30次，2～3次/天。 主动助力运动训练可逐步增强肢体的肌力，建立协调动作模式。常用的有器械练习、悬吊练习和滑轮练习。 （1）器械练习 以器械为助力，