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风湿性疾病相关资料（doc 14 页） 第七单元 风湿 细目一：风湿热 本病可归属于中医的“痹证”等范畴。 本病可归属于中医的 “痹证”等范畴。 一、西医病因病理 1 ?病因及发病机制: 链球菌咽部感染是诱发风湿热的病因：风 湿热是继发于A组乙型溶血性链球菌感染后发 生的一种自身免疫性疾病的观点已得到广泛的 认同。 病毒感染与风湿热的关系：Butsh等认为 病毒可能是风湿性心瓣膜病和风湿热的病因，也 可能是细菌与病毒协同作用诱发风湿热。 病理：风湿热以侵犯心脏、关节为主,少 数情况下可同时侵犯皮肤、脑及其他脏器。根据 其病变发展过程可分为三期，即变性渗出期、增 殖期、硬化期。 二、中医病因病机 风湿热的病因病机主要由于先天禀赋不足, 肝肾亏虚，营血虚于里，卫气虚于外，勝理失固, 致风、寒、湿、热、燥邪乘虚而入;或恣食辛辣厚味，湿蕴生热，或居处潮湿，或长时间地下及III 致风、寒、湿、 热、燥邪乘虚而入; 或恣食辛辣 厚味，湿蕴生热，或居处潮湿，或长时间地下及 III 水中作业，或劳伤心脾，失其运化之职，复感外 邪，首先上犯肌表，渐至入里。热腐咽喉，湿浸 肌肤，湿热合邪痹阻经络，气血运行失畅，留滞 筋骨关节，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髓 等大关节，表现为游走性关节炎，局部呈现红、 肿、热、痛的炎症。久病入络，累及心脏，发为 心痹。（主要病因病机是风湿热邪痹阻经络关节） 三、临床表现 发病前2?3周，常有咽喉炎或扁桃体炎等 上呼吸道感染病史。典型表现为发热、关节炎和 心脏炎，环形红斑、皮下结节和舞蹈病也偶见。 1 ?发热 2?关节炎：呈游走性、多发性，同时侵犯数 个大关节。急性发作时受累关节呈红、肿、灼热、 疼痛和压痛，活动受限。 心脏炎：典型的心脏炎患者，有心悸、气 短、心前区不适，瓣膜炎时可有新的心尖区高调、 收缩期吹风样杂音，疾病早期此杂音响度易变 性，但不随体位和呼吸而变化。 环形红斑：为淡红色的环状红晕，中央苍 白，多分布在躯干或肢体的近端，时隐时现。 皮下结节：为稍硬、无痛的小结节，多发 生于关节伸侧的皮下组织，与皮肤无粘连，无红 肿。 舞蹈病：为一种无目的、不自主的躯干或 肢体动作。 实验室及其他检查 咽拭子培养; 抗链溶血素0 (ASO)试验：高于500为 异常; 抗去氧核糖核酸酶B (ADNA-B)试验、抗 链激酶(ASK)试验、抗透明质酸酶(AH)试验、 抗核昔酸(ANAD)试验均可异常。 急性期反应物的测定: ①血沉：风湿活动时加速; C反应蛋白(CRP):风湿活动时CRP浓 度增高； 血清糖蛋白或黏蛋白的检测：风湿热时外 周血清糖蛋白或黏蛋白增高。对不典型、轻症或 迁延病例，较血沉、CRP更有意义； 血常规：白细胞计数轻度至中度增高，轻 度贫血。 免疫学检查： 非特异性试验：免疫球蛋白IgM、IgG可 增高；循环免疫复合物(CIC)增高； ifi特异性试验：有心脏炎者，抗心肌抗体可 呈阳性，抗A组链球菌胞壁多糖抗体升高；风湿 热时，抗A组链球菌胞壁M蛋白抗体明显升高。 ifi 其他辅助检査：风湿热伴心脏炎时心电 图、超声心动图可异常；X线检査心脏轻度增大。 五、诊断与鉴别诊断 诊断要点 注：*如关节炎己列为主要表现，则关节痛 不能作为一项次要表现 #如心脏炎已列为主要表现，则心电图不能 作为一项次要表现 如有前驱的链球菌感染证据，并有2项主要 表现加2项次要表现者，高度提示可能为急性风 湿热。 鉴别诊断 类风湿性关节炎：其特点为对称性， 以指(趾)关节等小关节及腕关节受累为主。 系统性红斑狼疮：本病可有发热、关 节炎、心脏炎、血沉加快，但同时伴有面部蝶形 红斑、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象，血中抗核 抗体滴度增高，抗双链DNA抗体、抗SM抗体阳 性，白细胞、血小板减少，补体C下降等。 化脓性关节炎。 链球菌感然后状态。 六、西医治疗 2.药物治疗 抗生素治疗：消除链球菌感染，治疗 咽部炎症及扁桃体炎。首选青霉素80万?160 万U/日，分2次肌肉注射，疗程为10天。 抗风湿药物治疗：首选药物为非笛体 类抗炎药。常用乙酰水杨酸。 舞蹈病治疗：在上述治疗的基础上加 用镇静药如地西泮、巴比妥类或氯丙嗪等。 并发症和合并症的治疗。 七、中医辨证论治 风寒湿阻证 证候：关节、肌肉呈游走性疼痛，低热或不 发热，关节肿胀，恶冷喜暖,活动不便，身重， 苔白腻或薄白，脉濡。 治法：祛风化湿，散寒宣痹。 方药：蠲痹汤加减。 热邪痹阻证 证候：关节疼痛，局部灼热、红肿，得冷少 痛不可::|||/UXK 9常病及多个关节，多兼有发虬 痛不可 ::||| /UXK 9 常病及多个关节，多兼有发虬 恶风、口渴、烦闷不安等全身症状,苔黄燥，脉 滑数。 治法：清热宣痹。 方药：白虎加桂枝汤加减。 3.气血两虚 3.气血两虚 ,寒湿