急性脑梗塞个案护理.pptx

20XX急性脑梗塞个案护理播讲人：XXXXX 日期：20XX年XX月XX日反思及讨论 病例介绍护理评估及护理诊断总结 随访及康复情况护理目标及护理措施概述目 录contents0102030405060701 概述概述01脑梗塞概述：先兆症状：脑梗塞病人多发病前征兆有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高血脂症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。类型：1.高血压 2.动脉炎 3.血液病 4.机械压迫 5.动脉硬化（在动脉血管壁内，由动脉粥样硬化斑块的基础形成血栓）脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。　02 病例介绍病例介绍02基本资料黄某某 73岁 女主诉患者入我院急诊科2小时前感觉头晕不适，为天旋地转伴恶心，呕吐胃内容物多次现病史22号入院当天神志清楚，对答切题，查体合作。双侧等大瞳孔，对光反射灵敏，四肢活动正常。自动体位，面色潮红，主诉天旋地转头晕，恶心，CT检查：老年性脑萎缩，椎动脉颅内段及基底段粥样硬化。急诊以“脑供血不足”住院进一步治疗。23号14点生命体征平稳，神志清楚，发现患者伸舌稍偏斜，左侧肢体正常，右上肢肌力3级；右下肢肌力4级。急查CT:放射冠区及半卵中心多发脑梗塞灶及缺血灶。既往病史既往有糖尿病，高血压病史。临床诊断1.突发脑梗塞 2.高血压 3糖尿病过敏史个人史出生原籍，长期留居广州本地，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，无长期工业毒粉，粉尘，放射物质接触。家族史婚育史家族有高血压病史已婚已育，家庭和睦，子女健康情绪/睡眠情绪平稳，遵嘱行为好，夜间睡眠欠佳。社会评估离休人员，住楼梯房，长期与女儿居住，家庭和睦，在家平时做自理日常家务事；经济收入一般，偶到社区医院住院疏通血管和控制血糖。03 护理评估及护理诊断护理评估及护理诊断03护理评估生命体征以23号查体评估：36.3℃，脉搏：79次/分，呼吸：20次/分，血压：134/83mmHg，体重58公斤，身高152cm。神经系统神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射灵敏，眼震实验阴性，言语清晰，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变化，口角有歪斜，伸舌左偏，悬雍垂居中，指鼻试验稳准，病理征阴性，脑膜刺激征阴性，右上肢3级针刺觉减退，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常。呼吸系统呼吸节律两侧对称，触诊语音正常，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。循环系统面色红润，HR84次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未听及杂音,双下肢无浮肿。消化系统腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分。排泄系统大小便均正常。护理评估及护理诊断03实 验 室 检 查化验项目22/1023/1028/10化验项目24/10红细胞4.64x10E12/L4.48x10E12/L4.33x10E12/LD-二聚体APTT1.94ug/mL34.3sec血红蛋白138g/L132g/L130g/L尿 素 氮8.1mmol/L总 蛋 白白蛋白66.6g/L30g/L66.2g/L30g/L67.1g/L30g/L肌红蛋白109.7ng/ml甘油三酯3.24mmol/L护理评估及护理诊断03辅 助 检 查时间检查项目检查结果10月22日头颅CT老年脑萎缩；椎动脉颅内段及基底段粥样硬化。10月23日MR（3.0T）桥脑左侧、双侧小脑半球、基底节区、放射冠区及半卵圆中心多发脑梗塞灶及缺血灶。轻度脑萎缩，平层下动脉硬化性脑病。10月24日双侧颈动脉超声检查双侧颈动脉未见血栓征象，右侧颈动脉狭窄。11月14日DR心影增大，主动脉硬化。11月28日头颅CT多发性脑梗塞灶（南去广医二院，广医二院分院无CT机）。04 护理目标及措施护理目标及措施吞咽困难洼田饮水试验04护理目标及措施04吞咽困难和肢体活动障碍的护理措施及结果吞咽困难护理措施肢体活动障碍护理措施检查项目检查时间结果1、教会安全进食技巧：进食时取坐位，勿用吸管饮水，使用长柄勺子，勿汤泡饭，进食糊餐，从左侧口腔进食，每口之间检查口腔，勿催促其进食，进食时勿讲话。2、教会口腔操锻炼:口舌牵拉、舌力量训练、唇力度训练，咀嚼训练、空吞咽训练,每日3-4次，每次5-10分钟。1、教会拱桥运动，每日3-4次，每次5-10分钟。2、教会陪护床边行右下肢被动运动锻炼：髋关节的内旋、外展、膝关节的伸展、屈曲，踝关节的内旋、外旋，每日3-4次，每次15-20分钟。3、教会体位转移技巧,从床转移到椅