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中日韩SERVE INITIATIVE 2017报名表 姓名 性别 出生日期 照 片 所在院系 所学专业 专业绩点/年级排名 / 学号 英语水平及成绩 校内四级 □ CET-4 □ CET-6 □ TOEFL □ GRE □ IELTS □ 目前联系地址 身份证号 E-mail 手 机 担任职务 健康状况 教育背景 出国 情况 家庭主要成员 姓名 关系 单位 联系电话 出国出境经历 社会实践 和服务 经历 个人陈述 班主任 意见 签字 ________________ 日期 ______________ 院系意见 负责人： （行政公章） 年 月 日 申请人保证： 我自愿申请参加“中日韩SERVE INITIATIVE 2017”项目，承诺完成项目计划内所有任务，参与所有必要的活动，并遵守学校的有关规定。 我保证以上填写所有信息真实有效并对此负责。 申请人签字：________________ 年 月 日