康复医学概论 关节松动技术 关节松动技术.docx

关节松动技术 概述 关节松动技术（jiont mobilization）是康复治疗技术的基本技能之一，改善关节活动障碍效果显著，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点，在临床上被广泛应用。 （一） 基本概念 1.定义 关节松动技术是治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，主要用于治疗关节功能障碍，如疼痛、活动受限或僵硬等。 2.松动操作时关节的基本运动 关节松动技术常采用关节的生理运动和附属运动作为手法操作的基本运动类型。 （1）生理运动 指关节在生理范围内进行的运动，如肩关节的屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等。生理运动既可主动完成，也可被动完成，在关节松动技术中，生理运动由治疗师被动运动完成，即摆动。摆动操作时应固定关节近端，来回运动关节远端。 （2）附属运动 是在关节生理范围之外、解剖范围之内完成的被动运动，是发挥关节正常活动不可缺少的运动。一般不能主动完成，需要他人或健侧肢体帮助才能完成，如颈椎的分离牵引、掌指关节的轴向分离。关节的附属运动有滚动、滑动、旋转、挤压、牵拉和分离等。 ①滚动：从一个骨表面转到另外一个骨表面，两骨的表面形态可不一致，滚动的方向与骨的角运动方向相同（无论是凸面或凹面）。若单独发生滚动将产生骨骼面一端压迫而另一端分离。功能正常的关节，不产生单独的滚动，一定伴随着滑动和旋转。 滚动发生原理 ②滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨的表面形状应一致或两骨表面的凹凸程度相等。人体两关节面并非完全吻合，因而单纯的滑动不会发生在关节内。在骨的角运动中，滑动的方向由关节面的凹凸形状决定，运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反；运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向相同，即凹凸定律。 凹凸定律 滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。 ③旋转：骨在另一骨骼上围绕机械轴进行的旋转运动。在关节内，旋转常与转动及滑动一起发生。如股骨屈伸时股骨头的旋转。 a牵拉 b分离 ④挤压：使关节内骨与骨之间的间隙变小。正常的间歇性挤压负荷促进滑膜液流动，从而维持关节软骨的营养。过高强度的挤压负荷会使软骨发生退行性病变。 ⑤牵拉和分离：统称为牵引。外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。外力作用使构成关节的两骨表面呈直角相互分开时，称关节分离。两者区别是牵拉时两骨的关节面可不分开，分离时两骨的关节面必须分开。牵引手法可减轻或缓解疼痛。 （3）生理运动与附属运动的关系 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其关节的生理运动和附属运动可能都受到影响。若生理运动恢复后，关节仍有疼痛或僵硬，则可能附属运动尚未恢复正常。因此在改善关节的生理运动之前，应先改善关节的附属运动，而附属运动的改善，又可促进生理运动的改善。 （二）手法分级 关节松动技术的最大特点是操作时实施手法分级。这种分级具有一定的客观性，不仅可以用于记录治疗结果，也可用于临床研究。 1.分级标准 手法分级是以关节活动的可动范围为标准，根据手法操作时活动（松动）关节所产生的范围大小，将关节松动技术分为４级。手法分级可用于关节的生理运动和附属运动。 手法分级 Ⅰ级：治疗师在患者关节活动允许范围内的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。 Ⅱ级：治疗师在患者关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。 Ⅲ级：治疗师在患者关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 Ⅳ级：治疗师在患者关节活动的终末端，小范围，节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 2.手法等级的选择 Ⅰ、Ⅱ级手法用于治疗疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级手法用于治疗关节疼痛并伴有关节僵硬；Ⅳ级手法用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩引起的关节活动受限。 应用附属运动时，Ⅰ～Ⅳ级皆可选用；而运用生理运动时，关节活动范围要达到正常的60%才可应用，因此多选用Ⅲ、Ⅳ级手法，极少用Ⅰ级手法。 （三）治疗作用 1. 缓解疼痛　关节松动可促进关节液流动，改善关节软骨和软骨盘无血管区的营养；可防止因关节活动减少而引起的关节退变；同时可抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈，从而缓解疼痛。 2.改善关节活动范围 通过手法恢复关节内结构的正常位置；关节松动技术，特别是Ⅲ、Ⅳ级手法，直接牵伸了关节周围的软组织，可保持或增加软组织的伸展性，改善关节活动范围。 3.增加本体反馈　关节松动可通过提供关节的静止位置、运动速度及其变化、关节运动方向、肌肉张力及其变化等信息来增加本体反馈。 （四）临床应用 1.操作程序 （1）患者体位