个案护理查房【必威体育精装版版 直接用】.ppt

心肌梗塞个案护理 心内科：xxx 202X年X月 病例 入院诊断： 中医诊断主病： 主症： 真心痛 寒凝血瘀 西医诊断： ① 冠心病，急性心肌梗塞，窦性心动过缓，泵功能1级 ② 糖尿病？ ③ 慢性肾功能不全？ 病例 患者：XXX，男，70岁，于202X-XX-XX入院。入院4小时前出现突发胸闷、伴呼吸困难，头晕。无明显胸痛，无放射痛，伴大汗淋漓，间中黑蒙，前来我院就医，入院症见：神清，精神疲倦，胸闷，呼吸困难，伴头晕、心悸。HR：49次/分。立即给予中流量吸氧，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高，窦性心动过缓。以“急性冠脉综合征？窦性心动过缓，泵功能1级 ”收治入住心内科病房。 入院之初患者心脏病常规护理、西医予配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗焦虑药物治疗。中医予温经散寒，活血化瘀通脉为治法。 患者目前状况稳定，心理状况良好。 诊疗计划 遵医嘱予以一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24小时尿量，持续中流量吸氧。 202X-XX-XX 静脉治疗药物 口服药物 血塞通 波立维 拜阿司匹林 参附 阿托伐他汀钙 阿普唑仑 环磷腺苷 硝酸甘油 皮下注射：低分子肝素钙 目前治疗 异常检查 血液检查： 1. 心肌肌钙蛋白：0.02ug/L 2. BNP:111pg/ml 3. CK-MB：53.9u/L 4. 肌酐：145umol/ L 复查： 心肌肌钙蛋白：17.87ug/L CK-MB：253.6u/L 异常检查 心肌梗死的定义 心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 心脏血管分布图 三个心肌标志物应用比较 优点 缺点 临床应用建议 CK-MB 肌酸激酶同工酶 1.快速，廉价 2.能检测早期梗塞再形成 1.特异性低 2.在心肌梗死早早期(6小时内)种晚期(36小时后)对微小损伤灵敏度低 以前的“金标准”，仍然有意义，渐渐被肌钙蛋白取代 Myo 肌红蛋白 1.高灵敏度 2.可用于检测心肌梗死 3.能够检测再灌注 4.用于排除心肌梗死 1.特异性低 2.窗口期短，很快恢复正常 对早早期心肌梗死(3-6小时)诊断尤其重要 TnT 肌钙蛋白T 1.风险评估的有效工具 2.高灵敏度和特异性 3.能够检测一周内发生的心肌梗死 4.用于治疗方案选择 5.能够检测再灌注 1.在心肌梗死早早期灵敏度低，8-12小时 内如果阴性则需要反复测试2.无法检测后期梗塞再形成 1.可以单独连续测试，作为有效诊断NSTEMI(包括微小损伤)的工具 2.新的AMIi诊断”金标准 心电图变化 护理问题 1. 情绪改变：焦虑 - 担心疾病预后有关 2. 疼痛：胸闷 - 与心肌缺血坏死有关 3. 活动无耐力 - 与胸闷不适，心肌的供氧失调有关 4. 心输出量减少 - 与心肌的损伤、缺血、坏死有关 5. 知识缺乏 - 与缺乏与疾病相关性的知识有关 目前存在的护理问题： 可能存在的护理问题： 1. 有便秘的危险 2. 潜在并发症：出血、心律失常 护理措施 1. 情绪改变：焦虑 - 担心疾病预后有关 各种导管监护等更给患者带来了不便，在使用抗焦虑的药物同时要与患者及家属及时沟通 耐心的向患者解释病情，以减轻患者的紧张情绪 护理操作时应尽量做到轻柔，并有计划的安排，集中护理，减少操作时给病人带来的影响 积极争取家属理解配合，给患者以心理支持，寻求到心理寄托 鼓励和帮助他们重新安排自己的生活，从多方面培养生活兴趣和爱好 护理措施 2. 疼痛：胸闷 - 与心肌缺血坏死有关 休息，起病24h内绝对卧床休息，协助病人满足生活需要 吸氧2-4L/分 持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问胸闷是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士 指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松 护理措施 3.活动无耐力 - 与胸闷不适，心肌的供氧失调有关 急性期绝对卧床休息 入院后第1周让该名患者尽量减少体力活动，静卧休息，护理人员协助进行一切日常护理活动 急性心肌梗死患者心情易于激动，会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增高，诱发心律失常，应严禁亲友探望 根据病情采取循序渐进方式活动 护理措施 4. 心输出量减少 - 与心肌的损伤、缺血、坏死有关 急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动，协助病人生活护理 病室保持安静、舒适，有计划地集中地实施护理，减少对患者的刺激 持续心电监护，监测心电图、血压等变化，密切观察心率、心律、心功能级血流动力学的变化。遵医嘱进行及时准确的心肌酶谱等血样的采集并安排及时送检 询问患者有无心悸、胸闷、胸痛