{卫生管理制度}卫生部食管癌规范化诊治指南.pdfVIP

1.1.1.1.1.1　 {卫生管理制度}卫生部食 管癌规范化诊治指南 1.1.1.1.1.1　 食管癌规范化诊治指南 （试行） 1 范围 本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员 对食管癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 2.1 食管癌 esophagealcancer 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 2.1.1 食管鳞状细胞癌 squamouscellcarcinomaoftheesophagus 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2.1.2 食管腺癌 adenocarcinomaoftheesophagus 主要起源于食管下 1/3 的Barrett 粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤， 偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 2.2 早期食管癌 earlystageesophagealcancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘 膜内癌和粘膜下癌。 1.1.1.1.1.1　 2.3Barrett 食管 Barrettesophagus 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 2.4 食管的癌前疾病和癌前病变 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett 食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛 缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。 3 规范化诊治流程 3.1 食管癌诊断与治疗的一般流程 图1食管癌规范化诊疗流程 4 诊断依据 4.1 高危因素 食管癌高发区,年龄在 40 岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或 癌前病变者是食管癌的高危人群。 4.2 症状 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管 癌的可能，应进一步检查。 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出 现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可 能。 4.3 体征 1.1.1.1.1.1　 4.3.1 大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 4.3.2 临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征， 骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 4.4 辅助检查 4.4.1 血液生化检查： 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血 钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素 升高考虑肝转移的可能。 4.4.2 影像学检查： a) 食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低 张双对比方法。对隐伏型等早期食管癌无明确食管造影阳性征象者应进行食管镜 检查，对食管造影提示有外侵可能者应进行胸部 CT 检查。 b) CT 检查：胸部 CT 检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治 疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。CT 能够观察肿瘤外侵范围，T 分期 的准确率较高，可以帮助临床判断肿瘤切除的可能性及制订放疗计划；对有远处 转移者，可以避免不必要的探查术。 c) 超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。 d) MRI 和 PET-CT ：均不作为常规应用,需要时到上级医院进一步检查。MRI 和 PET-CT 有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET 检查还能发现胸 部以外更多的远处转移。 4.4.3 其它检查： 内镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断 1.1.1.1.1.1　 和手术方案的选择有重要的作用。对拟行手术治疗的患者必需的常规检查项目。 此外，