痰液(呼吸道)标本细菌学检验教学PPT课件.ppt

不合格痰标本 指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少。 鳞状上皮细胞：白细胞＜ 2.5：1 合格痰标本 下呼吸道咳出的痰，含鳞状上皮细胞少，而白细胞较多。 白细胞：鳞状上皮细胞＞2.5：1 痰培养结果的解读 痰培养中常常出现口咽部和上呼吸道的定值菌群； 任何阳性痰培养结果，都必须结合具体临床情况进行解读。 合格痰标本培养优势菌中度以上生长，即结果＞+++； 合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等； 3天内多次培养出相同细菌； 如果痰培养阴性，但革兰氏涂片查见典型肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，同样有意义。 有临床意义的结果 痰培养有上呼吸道正常菌群如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌等；； 痰培养为多种病原菌少量生长（＜+++）； 无临床意义的结果 口腔常见菌群： 白色念球菌、链球菌（甲型或乙型）、肺炎球菌、表皮葡萄球菌、奈瑟氏球菌、乳酸杆菌、类白喉杆菌等； 鼻咽部常见菌群： 链球菌（甲型或乙型）、绿脓杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌等。 上呼吸道正常菌群 下呼吸道则在机体免疫功能的作用下自始至终保持基本无菌状态。 PS：下呼吸道包括气管、支气管及肺泡。 20世纪50年代以肺炎链球菌为主； 80年代后以革兰氏阴性杆菌为主： 如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌等。 痰培养结果 药敏报告为敏感（S）： 表示用常规剂量治疗可获得临床疗效。 药敏报告是中介度（I）： 表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效。 药敏报告耐药（R）： 表示该药无疗效。 药物敏感试验 药敏结果 ≠ 临床疗效： 敏感——有效 耐药——无效 敏感——无效（假敏感） 耐药——有效（假耐药） 临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体状况、临床治疗效果以及药动学、药物毒副作用和药物价格以及本地区本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。 抗生素敏感试验 药敏试验采用全自动微生物分析仪，为MIC法，有固定的药敏组合； 感染对同一种药物的MIC值越小，效果越好； 不同种抗菌素之间的MIC是没有可比性的。 MIC解读 葡萄球菌属的鉴定 葡萄球菌属为革兰氏阳性球菌，由于常堆积、排列成葡萄串状而得名。 它分布广泛，存在于自然界及人的体表及与外界相通的腔道中。大部分是非致病菌。 病原性葡萄球菌常引起皮肤、粘膜及多种组织器官的化脓性炎症，也可引起败血症及脓毒血症，是最常见的化脓性细菌。由于医务人员葡萄球菌带菌率高，因而是医院内交叉感染的重要传染源。 生物学特性 形态染色 菌体呈球形或略呈椭圆形，直径0.5-1.5um，典型的葡萄球菌排列成葡萄串状，无鞭毛，无芽孢，体外培养时一般不形成荚膜。 革兰染色阳性，衰老、死亡或被吞噬后的菌体常转为革兰阴性。 生物学特性 培养特性 营养要求不高，在普通培养基上生长良好；兼性厌氧或需氧，最适生长温度为37℃。最适PH值为7.4。多数菌株耐盐性强。 在普通琼脂培养基中经37℃孵育24-48h后，形成圆形、隆起、表面光滑、湿润、边缘整齐、不透明的菌落，直径2mm左右。菌落因菌种不同而呈现金黄色、白色或柠檬色，色素为脂溶性，多数致病性菌株的菌落周围有透明?溶血环。 生物学特性 生化反应 葡萄球菌的生化活性强，多数菌株能够分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气，致病菌株能分解甘露醇。能分解多种蛋白质和氨基酸，触酶阳性。 生物学特性 抗原构造 1.葡萄球菌A蛋白（SPA） SPA是存在于细胞壁表面的一种蛋白，90%以上的金黄色葡萄球菌菌株有此抗原。SPA可与人和多种哺乳动物的lgG分子的Fc段非特异性结合，而lgG的Fab段仍能与相应抗原发生特异性结合。可用含SPA的葡萄球菌作为载体，结合特异性lgG类抗体，用以检测相应抗原，称为协同凝集试验。该法简便、快速，已广泛用于多种微生物抗原的检测。 生物学特性 2.多糖抗原 具有型特异性，存在于细胞壁。金黄色葡萄球菌所含多糖抗原为核糖醇磷壁酸，检测其对应抗体有助于对金黄色葡萄球菌感染的诊断。表皮葡萄球菌等凝固酶阴性菌的细胞壁多糖抗原为甘油磷壁酸。 生物学特性 分类 根据色素、生化反应等表型的不同，将葡萄球菌分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌3种。3种葡萄球菌的主要性状为： 三种葡萄球菌的主要性状 性状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 色素 金黄色 白色 白色或柠檬色 溶血作用 + - - 分解甘露醇 + - - SPA + - - 血浆凝固酶 + - - 耐热核酸酶 + - - 新生霉素敏感