宠物外产科 耳血肿手术 耳血肿手术.doc

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 1 耳血肿手术 【技能目标】能够正确且熟练地进行耳血肿手术的操作。 病例 1. 病例介绍 金毛，1岁，雄性，未去势，免疫齐全，饮食欲正常。主诉：近几日发现该犬右耳朵肿胀，总喜欢甩头，偶尔用爪子搔抓耳部，其他未见明显异常（见图1）。 图 图1 耳血肿的金毛 临床检查 经触诊，发现该耳朵有波动感，穿刺抽吸，内容物为血样稀薄液体，诊断为耳血肿。 3. 病例分析 耳血肿的病因多与耳廓和其周围组织，以及外耳道的急性或慢性炎症、外部寄生虫病、异物，以及肿瘤等有关。在这些诱因刺激下，犬剧烈抓头、摩擦耳部，结果导致耳廓的损伤，引起耳廓皮下血管破裂，从而引起本病（见图2）。但也有原因不明的遗传性过敏性病例，及反复发作的食饵性过敏性病例，所以有人认为本病的发生与免疫因素有关。耳血肿一般多发生于拉布拉多猎犬、金毛猎犬、小猎兔犬、马斯特夫犬系等垂耳型犬种，但也可见于日本犬及其他所谓的立耳型犬种。本病的治疗可以采用保守疗法，即进行耳血肿的穿刺抽吸、冲洗，加压耳绷带包扎，但往往容易复发；也可以采用手术疗法，就是本技能所要求掌握的操作。不管以任何方式进行治疗，在治疗耳血肿的同时，必须同时治疗原发病。 图2 耳血肿示意图 图2 耳血肿示意图 （黄治国等.2004.犬病图解） 4.手术治疗 （1）术前谈话 告知宠物主人其所饲养宠物患耳血肿疾病，可以采用保守方法和外科手术两种方法进行治疗。但是保守疗法的成功率不高，外科手术可以彻底解决耳血肿的问题，通过外科手术，可以将前后耳廓进行缝合压迫，制止出血，达到治疗的目的。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，目前全身麻醉有吸入麻醉和非吸入麻醉两种，吸入麻醉的费用比较高，但是相对安全性比非吸入麻醉要好，非吸入麻醉的费用不是很高，但是安全性相对低一点。 该手术本身的风险性是术后可能会有耳朵水肿的情况出现，可以每天适当地拆除个别缝线，扩大各结扣的间隙来进行解决；术后还可能会出现耳朵变形，可以通过包扎竖耳绷带来进行矫正；手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 手术协议书的签订 （3）手术器械与物品的准备 手术刀一把、手术剪两把、三棱缝针四个、1-0缝线若干、止血纱布10块、组织镊一把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、0.75-1cm长的输液器管若干，打包高压灭菌。 （4）手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 （5）手术动物的准备 手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳。 （6）手术人员的准备 = 1 \* GB3 ①理论知识的准备。进行局部解剖学习。 两侧皮肤之间的软骨是耳廓结构的支持组织。耳的大动脉、静脉的分支分布于耳廓。这些主要的血管沿耳的凸面分布，小分支穿过耳舟分布于凹面。第二颈神经（凸面）和三叉神经的耳颞部分支（凹面）是耳感觉神经的来源（见图3）。 1、耳背浅层盾状肌 1、耳背浅层盾状肌 2、耳动静脉吻合支 3、耳中动脉 4、内耳中央神经支 5、内耳神经尾支 6、耳眼睑神经 7、耳动静脉吻合支 8、耳颊肌 9、耳颈主深肌 10、耳腹侧肌 图3 犬耳部局部解剖图 （董军等.2012.小动物外科手术图谱） = 2 \* GB3 ②手术计划的拟定（见表1） 表1 耳血肿手术计划书 手术人员的分工 术者 手术助手 器械助手 保定助手 麻醉助手 巡回助手 保定方法 动物侧卧保定，患耳在上 麻醉用药 阿托品0.1mg/kg，15min后舒泰-50 0.3mg/kg。 术前动物的准备 禁食6h，禁饮2h，保证最佳生理状态。耳朵内外耳廓均进行剃毛，彻底清洁耳道后，外耳道口塞脱脂棉，防止血肿内容物流入。常规术部消毒处理，创巾隔离，暴露内耳廓。 手术方法与步骤 在耳的凹面做一个“S”形切口，切口从一端到另一端，暴露血肿及其内容物。清除纤维蛋白凝块，然后冲洗空腔。缝合耳凹面的皮肤及下面的软骨，缝合口长0.75～1cm。缝合时，缝线平行于主要血管（垂直而不是水平）（见图4）。缝合软骨，但不要缝合耳凸面的皮肤，也可全层缝合。紧密缝合，不留空腔，以免积聚液体。不要结扎耳凸面可见的耳主动脉的分支。不要缝合切口，应留有小空隙，以进行持续的引流（见图5）。手术结束后，在切口及手术缝线处用碘伏消毒。取出耳内的填塞棉球，用轻质的绷带包扎耳朵，保护耳，并使耳