宠物外产科 胸腔积液清除手术 胸腔积液清除术.doc

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 5 胸腔积液清除手术 一、临床适应症 适用于犬和猫因胸部创伤、胸部手术、内科病、感染或肿瘤等原因导致胸腔内有液体蓄积，影响呼吸，危及生命的紧急处置。用胸腔穿刺术、胸腔切开引流或放置胸腔引流管等方法，维持肺的扩张，以达到急救和治疗的目的。还适用于检查胸水性状以及用于细胞学检查时采集胸水。 二、手术前准备 加强监测呼吸功能，患有胸腔积液的宠物可能会出现呼吸非常困难，做好输氧治疗的准备。 对精神过度紧张者，可于术前半小时给予安定或乙酰丙嗪等镇静剂用以缓解呼吸困难的症状。安定按犬每千克体重0.2mg静注，乙酰丙嗪按犬每千克体重0.05mg静注。 术前应进行胸部X射线和超声波检查，确定胸腔内有无积液，了解液体所在部位及量的多少，并标上标记。检查时尽量减小患病宠物的应激，进行背腹位(而不是腹背位)和站立时侧位的X射线检查。拍片过程中，通过氧气面罩给氧有助于阻止进一步的呼吸困难。 手术部位清洗消毒，外科常规处理，对于胸腔穿刺者准备无菌胸膜腔穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布、1%～2%普鲁卡因、2%碘酒或碘伏、75%乙醇、治疗盘、龙胆紫、酒精灯、无菌收集瓶、三通活塞等。对于伴有胸腔切开者除了准备常用的手术器械外还要准备胸腔切开术所用的手术器械和引流管等。 三、保定与麻醉 根据手术方法的不同而采用相应的麻醉。胸腔穿刺排除积液根据患病宠物的性情适当使用镇静剂,同时配合局部麻醉即可。伴有胸腔切开的胸腔引流采用呼吸麻醉，具体麻醉方案见本节学习任务一。 根据手术要求采用适当的保定方式，手术部位剃毛消毒。 四、手术方法 1. 胸腔穿刺术 （1）穿刺前准备 宠物实施站立保定，将穿刺侧的前肢向前方提拉。术者戴消毒手套，铺创巾，用1%～2%普鲁卡因在穿刺点逐层浸润麻醉至胸膜。穿刺点应选择胸部叩诊实音最明显和呼吸音消失处进行，一般在胸壁的第6、7肋间，穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。为使操作效果好，应使用连接导管的胸腔穿刺针，操作前检查穿刺针是否通畅。 （2）穿刺步骤 术者以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活塞转到与胸腔关闭处，再将穿刺针与胸壁呈45°角从局麻穿刺点缓缓刺入，穿刺针到达肋间肌时，移动穿刺针前端使其垂直于胸壁，当针锋抵抗感突然消失时，示壁层胸膜被刺过，此时除去内芯或内针，使导管呈弯曲状态进入胸腔内。转动三通活塞使其与胸腔相通，慢慢抽出积液，如图1所示。放液时，助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活塞使其与外界相通，排出液体。需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入胸腔。穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。 胸腔穿刺时采用45°角进针的好处是，当去除引流管后，穿刺创可自行在胸壁内闭合。 图1 胸腔穿刺 1．45°角进针 2．垂直于胸壁进针 3.导入导管 (任晓明.图解小动物外科技术.2009) 2. 伴有胸腔切开的胸腔引流 （1）操作前准备 宠物侧卧保定，在第3到第7肋间的区域进行剃毛、消毒。 （2）打开胸腔 用左手手指将第6或第7肋间的皮肤向前推，使之移到第5肋间的位置，在皮肤上做2～3cm的切口，如图2所示。然后，分层切开肌肉到达胸膜。 图2 肋间皮肤切口 (任晓明.图解小动物外科技术.2009) 用弯止血钳，将胸膜钝性分离，并用该止血钳扩张切口。保持向前移动的皮肤位置不变，如图3所示。移动皮肤操作的目的是，当去除导管后，插入部的伤口在组织压力的作用下可自行闭合。 图3 扩张切口 (任晓明.图解小动物外科技术.2009) （3）安置引流管 用另一把弯止血钳，夹住引流管前部的小孔处，将其插入胸腔内，如图4所示。将这个引流管一定插入到胸腔内的深部位置，使引流管上的小孔完全进入胸腔内。使引流管的前部横放在沿胸骨前方的部位，以便可以吸引左右胸腔的液体。 图4 插入引流管 (任晓明.图解小动物外科技术.2009) 用0～2-0合成可吸收性缝线，用单纯结节缝合法分层闭合皮肤和肌肉的切口。在切口的下方留置引流管，如图5所示。 图5 固定引流管 (任晓明.图解小动物外科技术.2009) （4）移除引流管 当已无液体排除时去除引流管，将皮肤的创口用5-0非可吸收性缝线，用单纯结节缝合法实施闭合。 五、术后治疗与护理 1. 每天精心护理，安装引流管的宠物要持续进行监控，防止医源性的气胸和感染。 2. 抽吸时应该轻轻地吸取，防止把肺组织吸进导管的引流口中。 3. 连续注射抗生素1w，防止伤口感染。 4. 术后10d拆线。