肾脏病基础知识ppt演示课件.ppt

尿频、尿急、尿痛 为膀胱刺激征 如果感染是从尿路来的，那么膀胱炎、输尿管炎、肾盂肾炎都可以有这个症状。 常见检查： 1.尿常规、中段尿培养 2.血液：血常规 7.蛋白尿 正常人尿中每日排出的蛋白很少，如尿中蛋白150mg／24h，则被视为蛋白尿(proteinuria)。 常见检查： 1.尿液：尿常规、24小时尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比、尿液肾功8项、尿蛋白电泳 2.血液：肝功能、肾功能、 3.肾穿刺活检 蛋白尿 1.感染性与非感染性感染性：通常是蛋白+白细胞+红细胞同时出现 非感染性：蛋白单独出现或蛋白+红细胞 蛋白尿 2.按总量分类： 尿蛋白0.1g/L：－ 尿蛋白0.1—0.2g/L：± 尿蛋白0.2—1.0g/L：+ 尿蛋白1.0—2.0g/L：++ 尿蛋白2.0—4.0g/L： +++ 尿蛋白4.0g/L：++++ 大量蛋白尿:尿蛋白含量≥3.5g/24h 蛋白尿 3.按分子大小分类： 肾小球性蛋白尿 ：肾小球损伤 肾小管性：肾小管损伤 混合性：肾小球+肾小管损伤 蛋白尿 尿液肾功8项： 大分子：尿免疫球蛋白G、尿α2-巨球蛋白 中分子：尿白蛋白、转铁蛋白 小分子：尿α1—微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿Ｋ轻链、尿λ轻链尿 本周氏蛋白，小分子蛋白，骨髓瘤时出现 8.血尿 不同原因所致的红细胞(RBC)进入尿中，如尿沉渣每高倍视野(HP)3个RBC，Addis计数RBC50万／12小时，或10万／小时则为血尿。 常见检查： 1.尿液：尿常规、尿红细胞位相、尿3杯试验 2.泌尿系B超、左肾静脉彩超 3.肾穿刺活检 血尿 1.感染性血尿和非感染性血尿 感染性：蛋白+白细胞+红细胞 非感染性：红细胞单独或红细胞+蛋白 血尿 2.肉眼和镜下血尿 肉眼血尿：如果在1000毫升尿有1毫升血，肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，这就称为肉眼血尿。 镜下血尿：显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个，或12小时尿爱迪计数红细胞超过50万，而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。 血尿 3.真假血尿 真性血尿：血尿是由红细胞漏出或红细胞破裂引起； 假性血尿： 食物：如红辣椒、甜菜、蕃泻叶等--植物色素 药物：如利福平、维生素B12、苯妥英钠等 染料：如酚红 疾病：横纹肌溶解（肌红蛋白尿）、血管内溶血（血红蛋白尿）、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血卟啉病及铅中毒 生理：月经期、插尿管、剧烈运动后 血尿 4.不同来源血尿： 肾小球源性血尿：血液来自肾小球内的毛细血管破裂，多见于各种肾小球疾病。尿红细胞位相：正形红细胞＜50%。 非肾小球源性血尿：血液来自肾小球以外的泌尿系统各部分。多见于泌尿外科疾病。尿红细胞位相：正形红细胞大于50%。 9.肾功能 狭义肾功能：肾小球滤过功能 关于正常人的GFR值，不同的算法有不同的结果。 7版《内科学》：GFR：100±10ml/min。 《中国肾脏病学》：Ccr：80-120ml/min 常见检查项目 1.血清肌酐、尿素氮：病情监测 2.内生肌酐清除率：检测血清肌酐和24h尿里的肌酐总量，根据公式计算Ccr 3.公式法： 1）Cockcroft-Gault公式：年龄、性别、血清肌酐、体重（研究来源于正常人） 2）MDRD公式：年龄、性病、血清肌酐（研究来源于肾脏病人） 4.放射性核素检测：双肾ECT，可以了解清楚单个肾的情况。 慢性肾脏病/肾衰竭分期 K/DOQ I指南中CKD的分期 分期 描述 GFR (mL /min) 1 肾损伤, GFR正常或升高 ≥90 2 肾损伤, GFR轻度下降 60～89 3 GFR中度下降 30～59 4 GFR严重下降 15～29 5 肾衰竭 15或透析 慢性肾功能衰竭分期 分期 GFR (mL /min) SCr（umol/L） 正常 ＞80 ＜133 代偿期 50-80 133-177 氮质血症/失代偿期 20-50 178-445 肾衰竭期 10-20 446-707 肾衰竭期/尿毒症期 ＜10 ＞707 当肾功能轻度损害，GFR在正常的50%以上时，SCr和BUN可在正常范围内。当GFR下降至正常的50%以下时，SCr和BUN才开始上升。因此， SCr和BUN都明显高于正常时，通常表示已经发生严重肾功能损害。 --黎磊石，刘志红.《中国肾脏病学》，人民军医出版社，北京，2008：48 正常人在40岁后, GFR平均每年下降1mL /min,到80岁时下降到60mL/min左右,不会出现肾功能减退的表现,不会增加并发症的发生,不会影响生存质量或增加死亡风险。 刘章锁，王沛.K/DOQ I指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意义，[J].中国实用内科杂志，2008,1（28）：21-2