肾综合征出血热ppt演示课件.ppt

（七）并发症： 1、内脏出血： 胃肠道出血。 自发性肾破裂出血。 呼吸道。 颅内出血。 2、肺水肿：多发生于休克期和少尿期。 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）：呼吸急促，30-35次/分，紫绀。血气分析：PO27.98kPa，X线：双肺斑点状或毛玻璃样阴影。 心衰性肺水肿： 由高血容量或心肌受损所引起。表现为紫绀、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。 3、继发感染：多发生于少尿期、多尿期。 部位：呼吸道、泌尿道、肠道及口腔感染，部分病人可发生败血症。 病原菌：以G＋ 球菌、G-杆菌多见。另外还有真菌、结核杆菌。 4、自发性肾破裂 多发生于少尿期，其次为多尿期。以右肾多见。 症状：突然发生腰区或腹部剧痛。 体征：肾区局部肿胀，腹部能触及包块，腰肌紧张，有叩痛。严重者可出现低血压或休克。 辅助检查：B超检查肾周围或腹腔包块可见液平段。 5、其它：肝脏损害 ，心肌损害 ，脑水肿。 六、诊断与鉴别诊断 (一)诊断： （一）诊断依据： 1、流行病学资料： 2、临床资料： “三大主征”， “三痛”症状， “三红”体征，热退病情加重，有无球结膜的充血、水肿，有无皮肤特征性的出血点，有无肾区叩痛，尿中有无尿膜。再看有无5期经过。 3、实验室检查： (1)血常规：WBC↑，异淋↑，PL↓，Hb↑ (2)尿常规：Pr、RBC、WBC及管型，尿膜。 4、确诊依据：临床常用确诊方法汉坦病毒抗体检测。 （二）鉴别诊断 1、与发热疾病鉴别： (1)上感(除发热外，呼吸道症状明显，中毒症状轻，咽部常充血，白细胞降低。不会有皮肤出血点，球结膜充血、水肿，不会有肾损表现, 不会wbc↑、pl↓、异淋↑)； (2)伤寒(起病缓慢，常持续高热，无欲貌，相对缓脉、玫瑰疹、WBC↓、 EOS↓、肥达氏反应(+)，血培养(+）) （3）败血症(往往有原发病灶，可有球结膜轻度充血，但无水肿，肾脏损害不明显，WBC↑，N↓但无异淋，血培养(+))。 （4）钩端螺旋体病（多于夏秋季流行，有疫区接触史；高热、全身酸痛及无力，尤其表现在腓肠肌明显疼痛；表浅淋巴结肿大。无条索状出血点；热退病情减轻；尿蛋白+--++；无血小板下降；血沉增快；青霉素治疗有效。） 五、临床表现及实验室检查： 潜伏期 4-46天，一般为7-14天。 典型EHF： 三大主征 发热、出血、肾损。 五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。 越期： 重叠： （一）、发热期： 1、毒血症状： （1）发热：热度：热型： 热程： 与病情轻重的关系： （2）“三痛”症状：表现为头痛，腰痛及眼眶痛。　　 （3）消化道症状：食欲减退，恶心、呕吐、腹胀及腹泻。腹痛。 （4）神经系统症状：烦躁、谵语、嗜睡、抽搐、昏迷。 2、小血管受损表现：主要充血、出血和渗出表现。 （1）充血：表现为皮肤、粘膜的充血、潮红。 皮肤充血 多以面、颈、上胸部皮肤明显，这就是我们临床上常讲的“三红”体征。也称“酒醉貌”。 粘膜充血 常见于眼结膜及口咽粘膜。 （2）渗出：表现为组织水肿及体腔积液。 最常见的表现为颜面及球结膜的充血、水肿，部分病人可有胸腔、腹腔积液。 球结膜水肿：轻度，涟漪波；中度；重度。 腹水也很常见。 （3）出血：常表现为皮肤粘膜出血点。 常见部位： 形态：出血点成条索状或抓痕样。 出血明显者，可表现为皮肤淤斑及腔道出血，一部分病人可有重要脏器出血。 ???????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? 3、肾脏损害： 腰痛，肾区叩痛。蛋白、红细胞、白细胞及管型。尿中膜状物，称为尿膜。 尿膜形态： 组成： 意义： ???????????????????????????????????????????????????????? 4、实验室检查： （1）血常规：a、白细胞增加，b、异形淋巴细胞增加，c、血小板降低。d、Rbc、Hb↑ （2）尿常规： 蛋白常++以上，尿中还有红细胞、白细胞及管型。尿膜。 （3）免疫功能检查