肥胖患者的麻醉教学PPT课件.ppt

PART 1 请输入你的标题 PART 2 病理生理改变 二、循环系统 1）高血压：高血压是肥胖患者最常见的并发症。若干流行病学研究资料都指出BMI和高血压发生之间有密切联系，高血压也是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一个主要危险因素。 PART 1 请输入你的标题 PART 2 病理生理改变 2）冠心病、心力衰竭 肥胖 循环血量增加 每搏输出量增加 心输出量增加 左心室扩大 偏心性左室肥大 左室收缩舒张功能障碍 左心室衰竭 阻塞性睡眠呼吸暂停 肥胖-通气不足综合征 缺氧/高碳酸血症 肺动脉高压 右心室肥厚 右心室衰竭 肺静脉高压 PART 1 请输入你的标题 PART 2 病理生理改变 三、内分泌和代谢系统： 1）糖尿病：肥胖患者比正常体重者容易发生2型糖尿病。BMI22Kg/m2的患者有更高的危险发生糖尿病，当BMI30Kg/m2时糖尿病的发生率增加30倍，并随着肥胖时间的延长，其发病率显著增加。（肥胖患者合并糖尿病，胃排空延迟） 2）脂质代谢紊乱：肥胖患者甘油三酯的升高会导致保护性的高密度脂蛋白的降低。从内脏脂肪释放出来的游离脂肪酸升高了低密度脂蛋白。因此肥胖患者升高的低密度脂蛋白容易进展成动脉粥样硬化。 3）恶性肿瘤：女性肥胖患者更容易发生子宫内膜癌和乳腺肿瘤，男性患者则容易发生直肠癌，肾癌。腹腔脂肪造成的激素水平改变，是恶性肿瘤发生率升高的原因。 咽部结构分级：即改良的Mallampati分级或称“马氏分级” 张口度：至少三横指 甲颏距离：甲颏间距小于6cm或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能困难。 下颞颌关节活动度 头颈运动幅度 是否存在OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征） PART 3 术前评估（气道评估） Stop?Bang?评测表 S.? 打鼾：?你是否大声打鼾（大过说话声音，或者隔着关闭的门也能听到）？? T.? 疲劳：?你是否白天感觉累，疲惫或者想睡觉？ O. 观察：?是否有人观察到你睡觉时有呼吸停止现象？ P.? 血压：?你是否曾经或者目前是高血压患者？ B.? BMI：?体重指数是否大于35公斤/平米？ A.? 年龄：?年龄是否超过50岁？ N.? 脖围：?脖围是否大于40厘米？? G.? 性别：?是否男性？ ?有3项为OSAHS?高危人群， 3项为OSAHS为低风险。 PART 3 术前评估（呼吸功能评估） 肺功能检测 血气分析 控制哮喘，老慢支，将病情控制在最佳状态 吸烟者要保证戒烟4~6周 PART 3 术前评估（心脏功能评估） 心脏负荷试验 12导联心电图 经胸壁超声心动图 经食道超声心动图 β-受体阻滞剂服用至围手术期 PART 4 术前准备 锥管内麻醉和神经阻滞的辅助设备：不同长度的硬膜外和蛛网膜下腔穿刺针。并同时准备神经刺激仪和超声仪来保证进针及给药位置正确。 全身麻醉的设备：不同规格的面罩，口咽和鼻咽通气道，喉镜镜片，可视喉镜，硬质支气管镜，纤维支气管镜以及清醒插管，困难气道的应急准备车。 设备的准备 PART 4 术前准备 肥胖患者对苯二氮卓类药物甚是敏感。手术前晚的术前用药最好避免。如果患者需要，短效的苯二氮卓类药物（咪达唑仑）可以尝试，但必须进行连续监测。 禁食状态下的肥胖病人仍有高容量和高酸性的胃液，增加返流误吸风险。可以在手术日早晨给予H2 受体拮抗剂雷尼替丁和胃复安合用，以减少胃液，提高胃液PH，效果良好。 用药的准备 PART 5 麻醉实施 血氧、心率、血压 BIS和肌松监测 合适的血压袖带，否则血压数值将会出现误差 尽可能使用有创动脉监测（肱动脉） 判断是否需要建立中心静脉通路（超声）,液体的输入可以中心静脉压为指导 监测项目 摆置患者体位 嗅花位 头颈部抬高30度，头部自寰枕关节后仰15度，使咽、口腔、喉轴位于一条直线上。 斜坡位 通过堆叠患者上身，肩部和头部下面的毛毯，使患者的胸骨上切迹与外耳道在同一水平。 斜坡位能提供良好的暴露视野，在肥胖患者插管时推荐使用。 PART 5 麻醉实施 通过紧闭面罩进行连续正压通气（CPAP) 采取斜坡位给氧取氮 诱导时采用压力为10cmH2OPEEP 预充氧时间5min 预吸氧 * * * * * * * * * * * * * * 肥胖患者的麻醉 病历摘要 患者女，52岁，身高160cm，体重105Kg。因车祸外伤导致右胫腓骨骨折，拟行急诊手术。合并高血压8年，口服氯沙坦和美托洛尔，血压控制良好。平时体力锻炼少。入院查体：血压：130/90mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分。实验室检查：血红蛋白150g/L，血细胞比容45%，空腹血糖10mmol/L。 问题：该患者是肥胖患者吗？如何诊断肥胖患者？ PART 1 肥胖的诊断（一） 标准指数：