术前沟通谈话记录.docVIP

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曼特伊人整形美容 术前医患沟通谈话记录 科别 姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 床位号 代理人姓名 与患者的关系 谈话时间 谈话地点 谈话医师 谈话记录: 1、手术(检查或治疗)前诊断: 2、拟定手术(检查或治疗): 3、手术(检查及治疗)方法: 4、手术切口: 5、假体的选择: 6、手术风险及并发症: 7、其他交代: 同意手术后患者签名 代理人签名 谈话医师签名 年 月 日

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