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院内感染自查报告（共3篇） 第1篇：院内感染自查报告院内感染自查报告根据卫生处要求，我院组织各科室认真学_了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，并对照要求进行了自查，现将自查情况汇报如下：一、基础措施（一）布局流程遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。（二）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌达到如下要求： 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品消毒。3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一灭菌。 4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不重复使用。存在问题：消毒供应室建筑布局、设施设备不符合《消毒 供应中心管理规范》的要求。对重复使用的医疗器械、物品等在清洗、消毒、灭菌工作上存在隐患。（三）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品做到包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。（四）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，有《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。（五）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。做到规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。二、重点部门（一）治疗室、换药室、注射室1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。做到感染性应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。存在问题：职业暴露防护工作有待加强，大部分存在有登记无处理，处理流程不畅；个别不登记。（二）普通病房 1.床单元定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。2.病人出院或死亡后做到对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。存在问题：晨间护理不到位。三、重点环节（一）安全注射1.配药、皮试、胰岛素注射、等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。2.止血带用含氯消毒剂浸泡，对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡大于10min,加盖。（二）医疗废物管理做到医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记。 存在问题：暂存处清洁消毒设施不完善。第2篇：院内感染自查报告 赤峰红山中医院院内感染自查报告按照上级的指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》，认真查找我院在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院的防治能力，保障人民群众的健康和生命安全，院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督查，有重点、有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展我院成立了院内感染小组，在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向院领导小组汇报，各科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况，由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠通过院内自查和上级部门的督查，我们还存在着诸多问题：（一）职工院内感染知识与控制意识浅薄；（二）部分科室消毒硬件配备不全；（三）院内感染控制制度不全面；（四）院内感染控制细节做得不够；1（五）院内感染登记不全。针对我院存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题。（一）建立组织，明确责任，责任到人；（二）健全完善制度约束人；（三）安装紫外线灯管，配置消毒液等；（四）制定院内感染培训计划，提高职工思想意识；（五）开展室内室外大清扫；（六）做好院内感染相关活动的登记工作等。三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院