普外科技术操作规范.docx

太康县人民医院普外科技术操作规范 目录 第一章 乳房疾病 第一节 乳房脓肿切开引流术 第二节 乳房良性肿块切除术 第三节 乳房导管内乳头状瘤切除术 第四节 单纯乳房切除术 第五节 乳腺癌改良根治性切除术 第二章 肝胆疾病 第一节 肝硬化门静脉高压症 第二节 腹腔镜下胆囊切除术 第三节 胆总管探查 +“ T”管引流术 第四节 经皮肝脓肿穿刺引流术 第一章 乳房疾病 第一节 乳房脓肿切开引流术 一、【适应证】 乳房表浅脓肿，出现波动时，应切开引流。 乳房深部脓肿，局部波动多不明显，可在乳房局部 皮肤红肿压痛明显处或在 B超导引下，以粗针（ 9 号针头） 穿刺，确定诊断后即行切开。 二、【禁忌证】 急性乳腺炎病程较早，尚未形成脓肿。 怀疑乳房深部脓肿，但未穿刺到脓液。 三、【操作方法及程序】 麻醉：脓肿小而浅表者，可采用局部麻醉；较大深 在的脓肿也可采取静脉复合全身麻醉。 体位：仰卧位。 切口：按脓腔部位不同，切口部位及切开方向也不 同。脓肿位于乳晕部者可沿乳晕作弧形切口，切口达皮下， 勿过深，以免切断乳管。脓肿位于腺叶间者，为减少乳管损 伤，可以乳头为中心做放射状切口， 其长度与脓腔基本一致。 如脓腔较大或有分隔时，需做对口切开。脓肿位于乳房周边 或乳房后者，可在乳房周边与胸壁皱褶处做弧形切口，该切 口不损伤输乳管，且出血较少。如行对口切开时，两切口分 离后的脓腔应相交通。注意深部的创口应与皮肤切口大小近 似，防止皮肤切口大，深部切口小，难以充分引流。 方法 切开皮肤、皮下组织，用血管钳做钝性分 离，以减少乳腺组织及乳管损伤。然后以血管钳插入脓腔后 撑开，排出脓液。 乳房脓肿多有分隔， 需伸入示指分开间隔， 以达到彻底引流的目的。 引流脓液排尽后，用凡士林纱布条或其他油质纱布 条，自脓腔底至切口外，折叠置入脓腔内。脓腔大者，可用 多条纱布条填塞，开始应塞紧脓腔及切口，以压迫止血，扩 大创道。然后覆盖纱布包扎。 【注意事项】 切开前应先行脓肿穿刺， 以确定脓腔的位置、 深度， 深部脓肿术前穿刺尤为重要。不必抽脓过多，以免脓腔缩小 后难以寻找。脓液送细菌培养及药敏试验。 较大脓肿如采用局部浸润麻醉，进针时，注射器应 与胸壁几乎平行，以免刺入胸腔，然后再做切口的皮内和皮 下浸润。 较大脓肿或伴有全身炎症反应者，应给予抗生素治 疗。 病人应停止哺乳，为避免乳汁淤积，可采用吸乳器 吸尽乳汁。 术后换药时，放置引流条应自脓腔底部开始，但勿 过紧，以便肉芽组织由内向外生长，使皮肤切口最后愈合。 如放置深度不够或过早去除引流，均可造成引流不畅、切口 过早闭合，以致重新形成脓肿。 如形成乳瘘，经换药多能自行愈合。如迁延日久， 应予以退奶。乳腺停止分泌乳汁后，乳瘘即可很快愈合。 第二节 乳房良性肿块切除术 第二节 乳房良性肿块切除术 一、【适应证】 乳房良性肿瘤，如乳房纤维腺瘤。 局限性乳腺囊性增生症。 局限的慢性乳腺疾病，如乳汁郁积症、经久不愈的 炎性瘘管、乳瘘及反复发作的乳腺结核等。 二、【禁忌证】 慢性炎症急性发作期。 月经期（相对禁忌） 三、【操作方法及程序】 麻醉：局部浸润麻醉或静脉复合全身麻醉。 体位：仰卧位，患侧上肢外展。 切口：乳晕部肿块采用弧形切口，乳房部肿块一般 采用皮纹方向切口，也可采用放射状切口。 手术步骤： 切开皮肤、 皮下组织， 显露乳腺组织后， 以肿块为中心，与周围少量乳腺组织一并切除。创面仔细止 血后，逐层缝合。若肿块较大，创面大，可在缝合皮肤前放 置橡皮引流片引流。 【注意事项】 术前用温开水清洗乳房皮肤，保持局部清洁。如属 哺乳期病人，为避免术后形成乳瘘，应停止哺乳。 皮肤准备范围包括患侧腋窝、锁骨上区和胸前壁 如高度怀疑肿块为恶性肿瘤且肿块较大，最好不选 择局部浸润麻醉。 切口应设计在乳腺癌根治术的切口范围内。 术后为防止创口渗血，可用紧身乳罩或用绷带加压 包扎。 标本常规送病理检查。 第三节 乳房导管内乳头状瘤切除术 第三节 乳房导管内乳头状瘤切除术 一、【适应证】 乳房导管内乳头状瘤。 二、【禁忌证】 月经期（相对禁忌） 。 三、【操作方法及程序】 麻醉：局部浸润麻醉或静脉复合全身麻醉。 体位：仰卧位，患侧上肢外展。 切口：乳晕部肿块采用弧形切口，乳房部肿块一般 采用放射状切口， 也可按皮纹方向选择切口。 若能触及肿块， 即可在其表面做放射状或弧形切口。若肿块不明显，可用探 针或向溢血的乳管内注射染料为手术定位，然后沿乳晕边做 弧形或放射状切口。 手术步骤：切开皮肤、皮下组织，移动针头，以此 引导寻找有病变的乳管。在乳晕下游离出乳管，直到接近乳 头处，用丝线结扎、切断该管。沿病变的乳管向周围做锐性 分离，切除病变的乳管及其周围部分乳腺组织。分层缝合乳 腺、皮下组织和皮肤。 【注意事项】 应注意乳头基底部的血运