肾脏保护之路ppt演示课件.ppt

洛汀新? 超越降压的肾脏保护作用 -----从AIPRI,ESBARI 到ROAD 慢性肾脏病已成为沉重的社会负担 轻度肾功能不全即可显著增加心血管死亡率和发病率 肾小球滤过率 (mL/min/1.73 m2) 死亡的危险比 任何心血管事件的危险比 任何原因住院的 危险比 60 1.00 1.00 1.00 45-49 1.2 1.4 1.1 30-44 1.8 2.0 1.5 15-29 3.2 2.8 2.1 15 5.9 3.4 3.1 筛选 1,120,295 例受试者，在1996－2000年间持续监测肌酐的变化情况 Go AS et al. NEJM 2004; 351(13): 1296-1305 ﹡ CRI：慢性肾功能不全 AIPRI 研究 ACE Inhibition in Progressive Renal Insufficiency Maschio G, et al. N Engl J Med. 1996;334(15):939-945 首次证实洛汀新? 能够延缓肾功能不全进展的里程碑研究 假设 ACE抑制剂可延缓肾功能衰竭的进程，与其肾脏疾病本身的种类与性质无关 方案 血肌酐1.5-4mg/dl的各种肾病患者 3个月初筛期 3年双盲试验：安慰剂或贝那普利10mg/天，原有治疗不变 主要终点 血肌酐倍增和透析 100% 80% 60% 40% 20% 0% 主要终点：肌酐倍增和透析 贝那普利31/300 安慰剂 57/283 年 0 1 2 3 未达到终点的患者百分数 P0.001 减少53% Maschio G, et al. N Engl J Med. 1996;334(15):939-945 AIPRI 研究 贝那普利（洛汀新? ） 对多种病因所致的肾功能不全有明显的肾脏保护作用 显著降低肌酐倍增和透析的发生率达53% 对早期肾功能衰竭有更好的保护作用,危险性降低71% 首次证实贝那普利（洛汀新? ）能够延缓轻、中度肾功能衰竭的进程 Maschio G, et al. N Engl J Med. 1996;334(15):939-945 ？ ACEI能否用于Scr≥3mg/dl的患者 贝那普利治疗晚期慢性肾功能不全的有效性和安全性研究(ESBARI) 试验设计 对象：非糖尿病慢性肾病（CKD）病人，Scr1.5～5mg/dl 方法：第1组 Scr (血肌肝）1.5～3.0mg/dl，贝那普利10mg bid, n=102 第2组 Scr 3.1～5.0mg/dl，随机分为 贝那普利亚组,10mg bid, n=107 对照组 n=108 平均观察时间3.4年 主要终点：血肌酐倍增，终末期肾病（ESRD），死亡 血 压 患者的血压呈进行性下降，两组之间和两个亚组之间的血压下降相似（P值分别为0.26和0.18） Hou FF, Zhang X, Zhang GH, et al. N Engl J Med 2006;354:131-40 贝那普利使主要终点显著减少43% 减少43%P = 0.005 贝那普利使蛋白尿下降52% 与安慰剂比有显著差异 （P 0.001） 52% 结 论 Hou FF, Zhang X, Zhang GH, et al. N Engl J Med 2006;354:131-40 贝那普利（洛汀新?） 减少晚期（第4期）慢性肾脏病发展至终末期肾衰竭的危险达43％ 肾保护作用不依赖于其降压作用 不良事件率与对照组相仿 Lee A. Hebert. N Engl J Med 2006;354:189-191. ACE抑制剂（贝那普利）治疗肾衰患者安全、有效 在中国进行的此项研究表明：即使对于4期慢性肾病患者，也可以安全使用每日20mg的（贝那普利）治疗 其他ACEI是否具有与（贝那普利）同样的疗效，尚不得而知。因为不同的ACEI对ACE的亲和力存在巨大差异 使用（贝那普利）可使慢性肾病进展到ESRD时间延缓达１倍：从原来的3.5年延长到7年。 ESBARI 述 评 最佳抗蛋白尿剂量的RAS抑制剂的肾保护作用 ROAD Study (Renoprotection of Optimal Antiproteinuric Doses of RASI) Hou FF, J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1889 ROAD Study 研究目的： 将ACEI或ARB