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气管切开后的肺康复 气管切开后的肺康复 • 气管切开我们往往联想到 患者状态 ：病情严重、肺功能障碍、气道廓清障碍、 • 病情严重、ICU、呼吸困难、呼吸机、痰多、痰黏稠、 易感染… 感染、抗生素、吸氧、吸痰、雾化、湿化、吞咽障碍、 临床治疗 ：呼吸机、抗生素、吸痰、吸氧、化痰药… 发声障碍…… 共同目标 ：又好又快拔管 内容 内容 一、呼吸功能问题与治疗目标 二、物理治疗方法 三、各阶段治疗重点 四、操作注意事项 五、小结 一、问题清单 一、问题清单 • 气管切开后常见的呼吸功能问题 ： Ø肺部感染 Ø气道廓清障碍 Ø呼吸模式异常 Ø呼吸肌功能障碍 Ø肺容量不足 治疗目标 治疗目标 • 促进痰液排出，改善肺部感染 • 调整呼吸模式，恢复正常或接近正常呼吸模式 • 使塌陷的肺组织复张 • 增强呼吸肌力量，提高气道廓清能力 最终 ：成功拔管！ 二、物理治疗的方法 二、物理治疗的方法 传统方法： 新治疗技术 ： Ø超短波、超声雾 Ø 气道廓清技术— 自主引流 Ø体位引流 Ø 调整呼吸模式—呼吸控制、呼吸神 新旧结合，更好更快地康复 经生理促进技术 Ø翻身、拍背 Ø 增强呼吸肌力量—呼吸肌肌力训练 Ø振动排痰 Ø 促进肺复张—胸廓扩张运动、徒手 Ø站立床训练 扩张技术 Ø针灸…… Ø 改善顺应性—呼吸操 • 超短波治疗 超短波能提高机体免疫系统功能，加速组织修复，在消除炎 症的同时，加快肺功能的康复，从而提高超短波在综合治疗中。 • 超声雾化 超声雾化是利用超声波空 作用，使药物分子通过气雾直接 进入毛细血管或肺泡，达到治疗作用。 • 体位引流 • 站立床训练 从仰卧位到直立，能增 加潮气量，改善肺顺应性， 有利于膈肌运动及分泌物移 除。 • 叩拍 在体位引流时，可结合使用胸部叩 拍，目的是移出肺内浓痰，黏液，促 进呼吸道分泌物排出，减少支气管和 肺部的感染。 自主引流 • 自主引流（AD）的目的是最大限度地增大气道内的气 流，以改善通气功能并清除黏液。 主要分为三个阶段： 1.松动 低潮气量下呼吸 300-400ml 移除外周分泌物 2.聚集 潮气容积位呼吸 500-800ml 聚集中间气道的分泌物 3.排出 高肺容积位呼吸 1000-2500ml 分泌物从中心气道排出 聚排 出 集 下胸廓松动 上胸廓松动