呼吸内科患者呼吸系统管理.pdf

心肺康复在呼吸内科的应用 呼吸内科常见病种 • 慢性支气管炎 • 肺气肿 AECOPD • 支气管扩张 • 哮喘 • 坠积性肺炎 • …… 症状加重 • 气短、气促 • 咳嗽 • 咳痰 • 浓痰 心肺物理治疗主要任务 • 提升肺容积 • 提升通气功能 • 排除分泌物 • 提升氧合作用 • 优化周围循环和骨骼肌肉功能 无论是什么病人，如果心肺功能受影响，物理治疗的目的是一样的 急性发作/加重期的治疗 ERS/ATSTaskForceReport2017(Wedzichaetal) • 无创通气 减少插管需要、死亡率，治疗并发症，ICU及住院时间 • 9-14天口服糖皮质激素 改善肺功能，减少住院次数 • 抗生素的使用 降低治疗失败率，增加下次恶化的时间 • 以家庭为基础的管理 • 早期肺康复 出院3周内 急性加重期治疗关键 • 推荐吸入SABA联合或不联合SAMA作为治疗急性加重的初始支气管扩张剂。建议患者出院 前尽快开始长效支气管扩张剂的维持治疗。(C级) • 全身性糖皮质激素能够改善肺功能(FEV1）、氧合，缩短康复时间和住院时长，治疗时间应 该不超过5-7天。（推荐泼尼松40mg/天，共5天）（A级） • 抗菌药物，如果有指征，能缩短康复时间，减少早期复发风险，减少治疗失败和住院时长， 使用时间应该是5-7天。(B级） • 由于增加副作用，甲基黄嘌呤类不推荐。(B级） • 没有绝对禁忌症的患者，无创通气是COPD患者急性呼吸衰竭的首选通气方式，因为它可 以改善气体交换，减少呼吸肌肉做功，减少插管，减少住院时长，增加生存率。（A级） 《2017版慢阻肺GOLD指南解读 》 u无创通气指征 u有创通气指征 Ø 不能耐受无创通气，或无创通气失败 至少符合以下一项： Ø 呼吸或心跳骤停 Ø呼吸性酸中毒（PCO ≥45mmHg且 2 Ø 意识丧失镇静无效的精神运动性躁动 PH≤7.35） Ø 严重误吸或持续呕吐 Ø严重呼吸困难伴随呼吸肌疲劳、呼吸做 Ø 持续性气道分泌物排出困难 功增加，或者两者共存。如使用辅助呼 Ø 严重的血流动力学不稳定，补液和血 吸肌、腹部矛盾运动或肋间隙凹陷。 管活性药无效 Ø尽管给予氧疗仍持续低氧。 Ø 严重的室性心律失常 Ø 危及生命的低氧血症，且患者不能耐 受无创 《2017版慢阻肺GOLD指南解读 》 慢阻肺加重期物理治疗 • 呼吸训练-控制/肺量/排痰 • 使用排痰设备 • 药物教育 • 运动（预备出院） 促进功能能力改善生活质量 • 出院计划 预备转介肺康复计划 气短处理 • 呼吸控制 • 胸廓扩张训练 • 缩唇呼吸训练 • 呼吸困难管理 • 活动中呼吸困难的控制 • 分泌物排出 气道廓清技术 叩拍/